甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内的甲状腺癌的发病率迅速增长。
据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织黏连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。
甲状腺良性结节或恶性肿瘤体积增大时可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。
恶性肿瘤局部侵犯周围器官结构，还可出现声音嘶哑、吞咽困难、咳血、呼吸困难等症状。
01
质子治疗甲状腺癌，提高效率减少不良反应
目前，甲状腺癌的治疗以手术、促甲状腺激素抑制治疗和放射性碘治疗为主，随着计算机、影响与放疗设备的发展，外放射治疗逐渐成为甲状腺癌的一种重要的辅助治疗手段。
对于一部分手术不能彻底清除病灶或丧失放射性碘治疗机会的晚期甲状腺癌，放射治疗也逐渐起到重要的作用。
但由于照射靶区大且形状不规则，照射靶区内剂量分布很不均匀，传统放射治疗的照射副反应比较强烈。
且很难达到靶区高剂量、肿瘤周围正常组织低剂量或不照射的目的。
随着放射治疗技术的发展，出现了质子治疗，这种更精确的放疗技术，逐渐满足了甲状腺癌放射治疗的需求。
跟常规放疗相比，质子治疗能在增加靶区放疗剂量的同时，减少肿瘤周围正常组织和主要器官的照射剂量。
从而增加肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射损伤，有利于进一步杀死残留肿瘤细胞，以达到巩固疗效，延长病人生存时间的目的。
质子治疗的优点大大提高了放疗的潜在效率并减少了放疗的不良反应。
02
质子治疗甲状腺癌，局部无复发生存率100%
美国2021年发表的一项研究对质子治疗甲状腺癌的结果进行了评估。
2016年到2020年，14例甲状腺癌患者在该研究机构接受了质子治疗。
接受质子治疗后的中位随访时间为8个月，中位年龄为64岁。
中位放疗剂量是70 Gy，所有患者均选择接受淋巴结照射，该队列中的患者均未同时进行化疗。
最后一次随访中显示出了100%的局部无复发生存率[2]。
且该研究中没有患者出现4级或5级毒性。
研究者认为，对于甲状腺癌，质子治疗是一种可行的治疗选择，具有很好的局部控制率。
研究人员也承认，该研究也有其局限性，这是一项小型回顾性病例系列研究，随访时间较短。
从该研究可得，质子治疗是一种确定性的治疗选择，具有有希望的局部控制率，但需要进一步的研究和更长的随访时间，以更好地了解质子治疗甲状腺癌的长期临床结局。
03
质子治疗甲状腺癌，1年总生存率90%
2022年美国的一项研究，进一步评估了质子治疗甲状腺癌的安全性、可行性和治疗结果。
研究纳入了2012-2021年，接受质子治疗的22例甲状腺癌患者。
中位随访时间为26个月，患者的平均年龄为65岁。
结果显示，1年局部复发率为0%，总生存率为90%[3]。
未发现4级或以上毒性反应。
总的来说，该研究证实质子治疗甲状腺癌是有效和可行的，且毒性极小。
质子治疗跟光子放疗相比，如何呢？
研究者曾报道过88例接受光子放疗的甲状腺癌患者结局。
结果发现，23.9%的患者出现了3级以上急性毒性反应；17.1%的患者在治疗期间或治疗后不久需要放置PEG管（即一种插入胃内的塑料管，以进行肠内喂养）；10.1%的患者在治疗后12个月内需要放置PEG管。
Yu等报告的一项接受质子治疗的14例甲状腺癌患者的结局。
结果显示，只有1例患者出现3级急性毒性反应，2例患者出现晚期3级毒性反应。没有出现4级或5级毒性反应。
跟光子放疗相比，质子治疗甲状腺癌表现出的毒性反应极小。
总的来说，质子治疗是甲状腺癌患者的一个不可多得的选择，不仅具有优越的局部控制率，还能大大减少不良反应。
参考文献
[1]甲状腺癌诊疗指南（2022年版）国家卫生健康委办公厅
[2]Yu N Y, Khurana A, Ma D J, et al. Initial experience with proton beam therapy for differentiated thyroid cancer[J]. International Journal of Particle Therapy, 2021, 8(1): 311-318.
[3]Youssef I, Yoon J, Mohamed N, et al. Outcomes and Toxicities of Nonmedullary Thyroid Tumors Treated with Proton Beam Radiation Therapy[J]. International Journal of Particle Therapy, 2022, 9(2): 20-30.
