大咖讲堂 | 肿瘤治疗的发展和趋势

王继英教授，是国内著名放射肿瘤学专家、研究生导师，原中日友好医院放疗科主任。

王教授自80年代起开始从事胰腺癌术中放射治疗，曾研究探讨术中单次大剂量放射剂量标准，并发表《术中单次大剂量放射的放射耐受和损伤》，为指导肿瘤术中放射治疗临床工作奠定了坚实的理论基础和实践经验，解决了电子线放射治疗能量选择的临床难题，成为国内最早开展肿瘤适型放射治疗专家之一，在肿瘤同步放化疗、放疗或化疗结合热疗的临床研究中积累了丰富的临床经验。

王教授退而不休，来到了一洲肿瘤医院，进一步开拓质子在肿瘤治疗中的应用与实践，积累了大量临床病例与实用经验，其精湛的医技水平、高尚的思想情操、绝佳的医风医德，都深受医护人员及患者好评。

业余时间，王教授也没有停止思考，有感于当前国内医技水平的参差不齐，治疗规范的标准欠缺，对待患者的千差万别，忧叹之间将自己多年临床经验进行归纳提炼，总结出了系列权威话术与诊疗结论，积极分享给业界同仁及有需求的病患人员。

这里，提纲挈领，择其要者，将王教授的主要观点分享给广大一洲肿瘤医院公众号的读者们。

首先，王继英教授提出，当前面临的肿瘤局势是：1.肿瘤发病率高；2.肿瘤发生年轻化；3.晚期患者较多；4.治疗后复发者多。

针对肿瘤高发的势态，随着人民群众生活水平的提高，对健康医疗的需求不断增加，在医疗端却没能同步跟上百姓的治疗需求，医疗界内外问题多多，主要表现在：1.百姓对肿瘤治疗的认知不足，要求不切合实际，不断的更换医院和医生寻医，耽误治疗时机；2.中晚期患者居多；3.肿瘤治疗不规范；4.肿瘤治疗专业技术力量不足等。

王教授提出，针对当前的现状以及肿瘤自身的特性，一定要认识的一个问题，那就是对于肿瘤的多面性，单一治疗手段难以应对多方面的问题。因此，肿瘤的治疗宗旨是：1.集大家之所长，解决肿瘤存在的多方面因素；2.任何单一手段都不能独立解决问题。

基于此，肿瘤患者一定要正确选择肿瘤治疗手段，有针对性地解决问题。决定肿瘤治疗手段因素包括：1.肿瘤发生的部位；2.肿瘤的发展阶段（分期）；3.肿瘤的病理类型、分子分型、基因检测情况；4.肿瘤是否转移。

对于不同部位的肿瘤，所需要的治疗手段，王教授进行了归纳与总结，具体组合方式见下图：

手术+放疗+化疗，是肿瘤治疗的三个主要手段。随着技术的发展，三大手段都获得了长足的发展。其中，放疗更是实现了从传统光子放射到质子放射的跨越性发展，更小的副作用，更小的伤害度，为肿瘤患者带来了福音。

对于手术而言，手术方式已从大手术向小手术或微创手术发展，或者通过胸腔镜、腹腔镜等电子窥镜配合下切除肿瘤，还可以通过手术机械手（达芬奇手术机械人）配合下，远距离手术。这些技术层面的发展，将肿瘤手术提升到了新的层次。

但手术最大的问题是不能治疗所有的肿瘤，它只是肿瘤治疗中的手段之一，而且只能针对有限部位和器官的早期肿瘤，以下情况就很难再进行手术治疗：

1.重要器官的肿瘤过大，局部手术彻底切除困难，全脏器切除影响患者生命；

2.肿瘤与重要器官粘连或浸润，手术难以切除干净，如果全切除，也将影响患者的日后生存质量；

3.多处转移的肿瘤，手术不能全切除，即使切除当时的所有肿瘤，肿瘤还会在其他部位再出现；

4.患者体质较差，心肺功能差，手术难于承受等情况。

至于化疗，目前市场上新药层出不穷，但疗效却不尽人意，而且毒性反应仍然很大。靶向药物突飞猛进，但费用越来越高，普遍百姓难以承受。

相对应的是，放疗则在肿瘤Ⅰ- Ⅳ几个阶段，都可以进行针对性治疗，而且预后相对较好。

放射治疗在肿瘤治疗中的贡献及地位：70%的肿瘤患者在接受治疗的不同阶段，需要接受放射治疗。

肿瘤放射治疗技术的发展，依靠的是诊断设备和治疗设备的高速发展，从1980年代的二维放疗，到1990年代的三维放疗，进入20世纪后更是进入四维适型调强放疗阶段，再到2020年代质子等可控射线更是将放射治疗发展到了一个崭新的时代。

与放疗相关的技术问题，也得到长足进展，包括：1.定位系统（CT、MRI、PET-CT），可以精确定位肿瘤和清晰显示肿瘤浸润范围。2.肿瘤患者定位治疗的体位固定，可以精准度对位肿瘤靶区；3.呼吸门控放射治疗、图像引导（IGRT），可以有效克服精准放射治疗中的肿瘤移动脱靶（人体的不自主移动、器官随呼吸运动）问题；4.立体定向适型调强放射治疗（多方向射线投射技术），可以极大地解决了肿瘤放射剂量受限于肿瘤周围正常组织的问题。技术的进步，使得放射治疗可以有效解决传统肿瘤治疗存在的诸多难题。

质子治疗的出现及应用，更进一步将放射治疗带入新领域之中。由于质子所具有的天然布拉格峰（Bragg Peak）特性，使得质子治疗对肿瘤前方脏器和组织低损伤，后方无损伤，而且可以对肿瘤放射治疗剂量可高剂量投射。有文献报道可提高肿瘤放射治疗治愈率20~30%。

王继英教授还用一张图片轻松揭示传统X射线与质子线对于癌症组织及周边组织的影响做出了对比。如下：

X射线在照射肿瘤组织时，射线经过的路径形成了“米”字形结构，不仅对肿瘤组织形成绞杀，同时对周边组织产生连带作用，杀敌一千自损八百，毒副作用明显。而质子线照射肿瘤组织时，路径只有少数几条，而且射线能量在抵达组织前只有少量释放，能量释放比X线低50%，抵达肿瘤组织后会集中释放，然后迅速衰落，在肿瘤组织后方没有能力放出，进而形成对肿瘤组织周边形成最小伤害。这也使得针对肿瘤组织的高剂量释放成为可能，强化对肿瘤组织的杀伤性。

王继英教授，还以脊索瘤为例证，指出近期文献报道质子重离子治疗颅内脊索瘤5年生存率达90.9%以上。

脊索瘤，是一种原发性恶性骨肿瘤，多发生在颅内、骶骨等部位，手术难以完全切除，且对传统的放化疗效果不佳，治疗十分困难，5年生存率较低，即使接受手术切除的骶骨脊索瘤，5年生存率也仅为59.5%。

美国的《Cureus》杂志2021年发表了一项评估质子治疗颅底脊索瘤的研究。研究人员认为，质子治疗用于脊索瘤术后放疗可最大限度地保护处于危险中的器官，例如脑干和视觉器官等。

研究纳入了从2017年到2020年接受质子治疗的10例颅底脊索瘤患者。结果显示，局部控制率和总生存率都高达100%^[1]。且该研究中未出现3级或以上并发症。

佛罗里达大学医学院放射肿瘤学系2021年发表了一项关于质子治疗儿童脊索瘤的研究。研究纳入了2008-2018年间的29例中位年龄为14.8岁的接受质子治疗的非转移性脊索瘤患儿。中位随访时间为4.3年，预测5年局部控制率为85%，5年无进展生存率为82%，5年总生存率为86%。

实际上的结果要优于预测的结果。真实结果显示，5年局部控制率为92%，5年无进展生存率为92%，5年总生存率高达91%^[2]。

质子治疗的优势，是医学技术进步的结果，是广大医护人员不懈努力的结果。但对于具体患者该怎么进行选择治疗结果，王继英教授最后提出肿瘤治疗的两大原则：

1.合理使用肿瘤主要治疗手段。根据肿瘤所位于的脏器，以及肿瘤与周围脏器组织的关系；根据肿瘤的病理分类，份子分型，临床分期等因素，依据治疗指南的建议和专家共识，以及病人的具体身体状况、个人意志决定治疗流程和治疗选项，这才是科学合理的决定。

2.多学科协同综合治疗。根据病变的临床特性 ，合理安排治疗顺序，用不同的治疗技术优势，解决治疗中所遇到的不同问题，抑制病变的发展，消灭肿瘤。

最后，希望天下无癌，希望所有的癌症患者都能够得到优质的诊断与治疗。

王继英 主任医师、放射肿瘤学专家、研究生导师 

学术任职

·2023一洲肿瘤医院“特别贡献奖”获得者
·原北京中日友好医院放疗科主任
·中华医学会肿瘤放射治疗专业委员会北京分会委员
·北京医师协会放射治疗专科医师技师分会常务理事
·中华医学会肿瘤热疗专业委员会委员
·中日友协热疗委员会副主任委员
·北京肿瘤放射治疗质控中心专家委员会委员

经历及荣誉

从事肿瘤放射治疗工作41年，80年代开始从事胰腺癌术中放射治疗，曾研究探讨术中单次大剂量放射剂量标准，并发表《术中单次大剂量放射的放射耐受和损伤》，为指导肿瘤术中放射治疗临床工作奠定了坚实的理论和实践经验。解决了电子线放射治疗能量选择的临床难题，于1987年是国内最早开展肿瘤适型放射治疗专家之一，在肿瘤同步放化疗、放疗或化疗结合热疗的临床研究中积累了丰富的临床经验，于2002年开展了放射性碘-125粒子肿瘤组织间植入及距离放射治疗项目。