大咖讲堂 | 樱井英幸：质子束治疗儿童癌症

樱井英幸（Sakurai Hideyuki）教授，一洲肿瘤医院客座教授，日本筑波大学医学医疗系放射线肿瘤学教授、筑波大学研究生院人体综合科学研究科教授、筑波大学附属医院质子治疗中心主任，日本权威的质子治疗专家，有超过30年的质子治疗经验，在日本乃至世界放疗领域享负盛名。

9月中旬，樱井英幸教授来到一洲肿瘤医院，与我院签署合作协议，接受董事长韩联合颁发的聘书。这标志着樱井英幸教授正式加盟一洲肿瘤医院，助推我院肿瘤治疗水平尤其是儿童肿瘤治疗水平取得重大突破。

樱井英幸教授在我院门诊住院大楼B区多功能报告厅，为全院一线临床医师、物理师等做了题为《质子束治疗儿童癌症》的报告，获得一致好评。现本站将樱井英幸教授的演讲报告主要内容提炼如下，以飨读者。

首先，樱井英幸教授简要介绍了质子设备在全球的分布情况。紧接着樱井英幸教授介绍了筑波大学附属医院的情况。

筑波大学附属医院成立于1976年，是世界一流的大学教学医院，也是日本为数不多获得ISO9001质量认证的特定机能医院。筑波大学于1983 年正式开展质子线治疗的临床研究，在日本国内质子线治疗历史最长，治疗成绩斐然^[1]。尤其是在世界上率先开始对肝癌等发生于体内深处的癌症采用质子治疗，其质子治疗法现已作为国际标准，获得医学界的高度评价。^[2]

筑波大学附属医院质子治疗系统，经由一个直线加速器及同步加速器，将氢核加速到光速的60%时，剥离出质子束，传导至两个治疗舱及一个基础研究室，进行医学治疗及科研活动。

樱井英幸在演讲之前，参观了一洲肿瘤医院质子治疗系统，对于一洲同时拥有5个治疗舱，并配有儿童专属治疗舱，而且每个治疗舱都配备 CBCT 图像引导系统、呼吸门控技术、笔形束扫描技术及360°旋转机架，赞叹不已。尤其是第一次见到治疗舱后仓内高达13米、重达220吨的旋转机架后，樱井英幸教授更是感慨万千，为一洲能够拥有比筑波大学附属医院更为先进的质子治疗设备由衷感到高兴，并为能够加盟一洲感到喜悦，为筑波大学附属医院能够与一洲肿瘤医院携手共进倍感振奋。

樱井英幸教授在报告中指出，筑波大学附属医院自1983年到2023年40年间，采用质子治疗的病例共有7274例，其中儿童患者共594例，占比为8.2%。考虑到儿童肿瘤发病率的情况，这已经是一个很高的比例了。

樱井英幸教授指出质子束的物理特性在于辐照剂量大量地沉积在组织内固定深度的狭窄布拉格峰（Bragg Peak），而无峰外溢出的剂量，这为临床医生提供了一个在肿瘤区域照射剂量精确适形的工具，从而允许对肿瘤进行选择性外照射。

布拉格峰特性的存在，使得质子治疗可以确保只对癌症组织产生足够的剂量，能量在靶区之内集中释放，对周边正常组织影响较小，这也是儿童癌症选择质子治疗的首要原因。

对于肿瘤治疗中存在的X射线治疗、质子治疗及重离子治疗三种常用放射疗法，建议儿童及青少年使用质子放射疗法的主要原因在于：1.它的生物作用相当于X射线；2.减少对正常组织的剂量；3.照射后的器官恢复现象良好。

樱井英幸教授以一例肝细胞癌患者为证，该患者在采用质子治疗照射4年后的随访影像显示，在肿瘤组织消失的同时，剩余肝脏器官增大，占据原肿瘤组织所在的位置并恢复正常肝功能。重离子照射后的恢复现象则没有发生。

樱井英幸教授指出儿童肿瘤与成人肿瘤相比，拥有三大特性：

1、快速生长的肿瘤发展速度更快；

2、许多肿瘤对化疗和放疗反应良好；

3、放射敏感治疗造成的正常组织的损伤会严重致残。

但是，儿童比成人对辐射更敏感。

由于儿童的身体尚处于发育阶段，对辐射敏感性较高，因此减少对正常组织的损伤是非常重要的。放射治疗对于儿童来说，应尽可能确保：1.所有接触都应保持在可合理达到的最低水平；2.额外辐射越少越好。

通过下面四页PPT内容，樱井英幸教授分别从骨骼、智力（IQ）、继发癌症、心脏毒副作用等层面讲述了质子治疗对儿童成长影响的优越性。质子治疗可以提供更准确的剂量分布，使得放射剂量能够更好地集中在肿瘤部位，并减少对周围健康组织的影响，对于儿童的成长更为有利，对青少年儿童的骨骼、生殖器官、内分泌器官、脑神经都能够起到有效保护作用，大大提高生存、生活质量。

樱井英幸教授指出，质子疗法在治疗儿童肿瘤中的作用，主要有三大特点：1.减少毒副作用的发生；2.降低第二癌症的发病率；3.可以治疗无法使用X光照射的病例。

樱井英幸教授用一名1岁小女孩病例来作为实证，生动形象地展示了患有髓母细胞瘤的小患者1岁到4岁时的不同状况。在其1岁进行的质子治疗，等到其4岁时随访验证，没有发生致命性肝功能异常，也没有发生显著的发育不足的问题，而是生存状态良好，有效避免了X射线照射可能存在的毒副作用。

由于儿童有较长的成长周期，肿瘤治疗过程中如何防范晚期并发症，防范继发性癌症（第二原发肿瘤）的风险皆受到了极大的关注。根据日本质子治疗设施调查研究，自1983至2014年间的数据显示，预测 X 射线和质子疗法中继发性癌症的形成，质子治疗与IMRT（X线）治疗相比，继发性癌症发病率的总体差异约为三倍。其中，质子治疗引发的继发性肿瘤概率不到10%，同期IMRT（X线）照射治疗引发的继发性肿瘤概率则接近30%。

樱井英幸教授用精炼的语言，深入浅出的分析，为我院医技人员生动形象地上了一堂质子治疗的教学课，引发台下好评如潮，赢来阵阵掌声。

樱井英幸教授演讲之余，还躬身亲行，穿上白衣，化身为医生，亲自出门诊接待患者，并为我院住院患者进行查房，践行了一位医疗权威的严谨治学、笃行医道的风范。

加入一洲肿瘤医院后，樱井英幸教授将会为广大患者提供国际远程会诊、国际MDT等医疗服务，并指导儿童肿瘤治疗方案的制定，为广大国内患者提供一流的国际诊疗服务。