食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
据2020年全球癌症统计，食管癌的新发病人数高达60.4万，死亡人数达54.4万。
中国是食管癌的高发地区，虽然中国食管癌的发病率和死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
我国食管癌的组织学类型主要为鳞状细胞癌，已知其发病跟饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、碳烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。
通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生。
01
对付最难治愈的恶性肿瘤
为何质子治疗如此有效？
食管鳞状细胞癌是最难治愈的恶性肿瘤之一[2]，因为它具有早期转移。
根治性食管切除术提高了食管鳞状细胞癌患者的生存率，但复发率较高，在27%~52%。
顺铂（CDDP）和5-氟尿嘧啶（5-FU）用于根治性食管癌切除术后复发性食管癌的一线化疗，但是一线化疗失败后，患者的预后较差。
而质子治疗之所以有效，是因为跟光子放疗相比，质子束具有布拉格峰的独特物理特性，可实现更出色的剂量定位；且在生物学上，等同于传统的癌症X射线治疗。
具体来说，可以更精准地照射肿瘤，而减少正常组织照射剂量。
Xi等人的研究显示，接受质子治疗患者的总生存率，要高于接受调强放射治疗的患者[3]。
说明，质子治疗可以改善临床结果。
日本学者在《Thoracic cancer》上发表的一项研究报告了质子治疗老年食管鳞状细胞癌患者的结果。
研究涉及54例75岁及以上的接受质子治疗的食管鳞状细胞癌患者。
结果显示，5年总生存率为56.2%，癌症特异性生存率为71.7%[3]。
无3级或更高级别的毒性反应。
研究者认为，跟手术或传统X射线放疗相比，质子治疗可成为老年食管鳞状细胞癌患者或无法手术患者的毒性较低的替代疗法。
02
60岁食管鳞状细胞癌患者
术后5个月复发，化疗无效
2022年《Journal of Medical Case Reports》上发表了一项质子治疗复发性食管鳞状细胞癌根治性治疗的病例报告。
患者为一名60岁的日本男性，此次就诊前1年被诊断为胸下食管鳞状细胞癌。
患者接受了5-氟尿嘧啶（5-FU）和两个疗程的顺铂（CDDP）新辅助化疗，并接受了食管切除术和三野淋巴结清扫术。
手术后5个月，计算机断层扫描（CT）显示有21× 15mm大小的孤立性肝转移瘤。
外科医生没有判断除5-氟尿嘧啶（5-FU）外的顺铂（CDDP）术前化疗失败。
除5-氟尿嘧啶（5-FU）外，患者还接受了顺铂（CDDP）的三个疗程化疗。
在三个疗程的化疗中，病人出现化疗副作用，包括恶心、食欲不振等。
三个疗程的化疗后接受正电子发射断层扫描PET显示主动脉旁区域有2个新的淋巴结转移。
外科医生判断一线化疗失败，因为淋巴结转移显示大小增加。
03
质子治疗癌细胞完全消失
5年未复发
外科医生建议通过腹膜后淋巴结清扫术切除肝转移瘤。
然而，由于担心治疗结果和副作用，患者拒绝接受手术。
此后，外科医生建议接受放化疗或二线化疗，但出于对治疗副作用的担心，患者拒绝接受二线化疗或放化疗。
患者要求替代治疗。
医生首先考虑了立体定向放疗和射频消融治疗肝转移。
然而，由于患者肝外有两个淋巴结转移，上述疗法被推翻了。
最终，推荐患者接受质子治疗和化疗联合使用。
但患者不接受化疗，他要求只接受质子治疗不进行化疗。
因此，在向患者解释了单独接受质子治疗的风险和益处，包括治疗费用高等。
综合考虑后，最终决定单独对肝转移和淋巴结转移进行质子治疗。
肿瘤总体积包括肝脏和淋巴结转移。
医生决定减少淋巴结转移的日剂量，因为他们位于胃附近。
每日质子治疗对肝转移和淋巴结转移的剂量分别为3.3 Gy RBE和2.0 Gy RBE。
肝转移和淋巴结转移的总剂量分别为79.2 Gy RBE和60 Gy RBE。
质子治疗后未出现2级及以上的不良反应，仅出现了1级皮炎的急性副作用。
治疗后PET检查未发现复发，治疗后5年仍处于完全缓解状态（完全缓解指，癌症治疗后6个月内找不到任何癌细胞），无需手术或化疗[2]。
总而言之，质子治疗食管鳞状细胞癌具有低毒、高效的优点，对于身体状态不好或拒绝手术的患者是一个理想的选择。
参考文献
[1]食管癌诊疗指南（2022年版）
[2]Ishikawa Y, Suzuki M, Yamaguchi H, et al. Long-term survival after definitive proton beam therapy for oligorecurrent esophageal squamous cell carcinoma: a case report[J]. Journal of Medical Case Reports, 2022, 16(1): 68.
[3]Ono T, Wada H, Ishikawa H, et al. Proton beam therapy is a safe and effective treatment in elderly patients with esophageal squamous cell carcinoma[J]. Thoracic cancer, 2020, 11(8): 2170-2177.
