小细胞肺癌是肺癌中恶性程度较高的1种，具有恶性程度高、预后差、发展快等特点。

小细胞肺癌分局限期和广泛期，约5%的局限期小细胞肺癌可以接受手术治疗。

而对大部分局限期小细胞肺癌来说，化疗联合放疗是标准的治疗方案[1]。

相比于其他癌症，小细胞肺癌诊断前驱症状期较短，如果确诊后不及时接受干预，患者的生存期往往不超过3个月，2年生存率小于1%。

临床实践发现，由于前期症状不明显，多数患者在确诊时已进入广泛期，发生淋巴道转移或血行转移，因而往往预后较差。

有相关研究指出，小细胞肺癌的手术切除效果较差，但对放化疗的敏感性较高。

因而从上个世纪80年代开始，化疗就已经成为了小细胞肺癌的标准治疗方案。

而对某些局限期小细胞肺癌放疗治疗的有效率可达90%以上！

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质子治疗是

小细胞肺癌“救命良方”

随着治疗方法的进步，小细胞肺癌的生存率大幅增加。

1989-1992的一项关键性试验观察到，每天接受一次放疗的中位生存期为19个月，而每天两次放疗的中位生存期为23个月。

在最现代的试验中，生存率继续增加。

在2008-2013年的试验中，每天一次放疗的中位生存期为25个月，每天两次放疗的中位生存期为30个月。

现代治疗方法不仅能改善结构，还能降低毒性反应。

由于肺部肿瘤毗邻或侵犯多个关键危及器官，如食管、正常肺组织和心脏，且患者可能身体虚弱，若接受大剂量的放疗和化疗可能产生重大毒性。

质子治疗代表了先进的肿瘤放射治疗方式，可保护正常组织。

质子治疗具有布拉格峰的优势，可使最大能量在肿瘤靶区释放，而其后则骤降为零，从而大大减少周围正常组织的受照的剂量。

跟传统放疗相比，质子治疗可通过较少的质子束完成治疗，显著减少肿瘤周围接受中低受照剂量的区域，减少正常组织接受的辐射剂量。

现有的临床数据也显示，质子治疗在多种肿瘤（包括胸腔恶性肿瘤）中显示出有希望的结果和毒性特征。

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质子治疗小细胞肺癌

总生存率83%

佛罗里达大学的Colaco及其同事发表了一项关于质子治疗小细胞肺癌的研究。

共纳入了6例患者，除1例患者外，其余患者均接受同步放化疗。

跟IMRT后备计划相比，肺和食管的质子治疗剂量学分析显示，质子治疗更具优势。

中位随访时间1年的，无进展生存率为66%，总生存率为83%[2]。

未出现3级和以上急性或晚期不良反应。

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前瞻性研究：质子治疗

可减少心脏损伤、延长生存期

宾夕法尼亚大学发表的一项前瞻性研究，报告了30例小细胞肺癌接受质子治疗的结果。

所有患者均接受质子治疗同步化疗，其中12例患者每日2次质子治疗，其余患者每日1次质子治疗。

剂量学分析显示，质子治疗可降低多个统计学上的心脏剂量参数，同时肺V5和平均肺剂量降低。

中位随访时间为14个月，1年和2年局部控制率分别为85%和69%，无复发生存率分别为63%和42%，总生存率分别为72%和58%[3]。

总的来说，研究者认为质子治疗是小细胞肺癌的一种有吸引力的治疗技术，可减少辐射引起的心脏损伤，有助于延长生存期、增加治愈机会。

参考文献

[1]许昌根.局限期小细胞肺癌常规分割调强放疗和同步加量调强放疗剂量学研究[D].吉林大学[2023-11-16]
.DOI:CNKI:CDMD:2.1018.216981.

[2]Colaco RJ, Huh S, Nichols RC, et al. Dosimetric rationale and early experience at UFPTI of thoracic proton therapy and chemotherapy in limited-stage small cell lung cancer. Acta Oncol 2013;52:506-13. 10.3109/0284186X.2013.769063

[3]Rwigema JM, Verma V, Lin L, et al. Prospective study of proton-beam radiation therapy for limited-stage small cell lung cancer. Cancer 2017;123:4244-51. 10.1002/cncr.30870