胃癌是常见的恶性肿瘤，疾病负担较为严重，按解剖学部位可分为贲门癌和非贲门胃癌。

据世卫组织的数据显示，2020年世界胃癌新发病例约为108.9万例，死亡病例约76.9万例。

我国胃癌新发病例47.9万例，占全球的44%，死亡病例37.4万例，占全球的48.6%，发病和死亡例数均位居全球第一。

且随着城市化进程加快、老龄化加剧、空气污染等问题增多，胃癌发病率不断升高。

胃癌发病具有早期症状不明显的特点，而晚期胃癌患者的5年生存率不足五分之一，生存期不满1年。

因此，胃癌严重威胁着我国居民的健康。

01

胃癌治疗

减少附近关键组织辐射是关键

在大多数情况下，手术仍是根治性治疗的主要手段。

但研究显示，跟单独手术治疗相比，增加多模式治疗可提高生存率。

肠胃道肿瘤的放疗较复杂，不仅需要向肿瘤提供足够高的剂量，同时还要考虑到周围关键器官的放疗敏感性。

传统放疗化疗对胃肠道恶性肿瘤的毒性仍然很大。

例如，在组间0116试验中，只有65%的胃癌患者随机分配到传统放化疗组完成了计划的治疗，而17%的患者则过早停止了治疗。

因此，减少急性毒性和晚期不良反应，同时维持或提高治疗效果是胃肠道癌症治疗的核心。

跟传统放疗技术相比，质子治疗可在不影响目标覆盖率的情况下，保留更大的正常组织。

沿着质子束的路径，沉积在靶点近端的剂量约为最大剂量的30%，而远端则没有“出口剂量”，从而可将患者的总剂量减少约60%。

质子治疗虽然是一项高新放射治疗技术，但其已经得到了广泛应用，到2022年底，就有31.2万人接受了质子治疗。

且也有多项权威期刊报道了相关的研究跟案例。

02

72岁胃癌晚期

7周质子治疗肿瘤消退

《American Journal of Gastroenterology》曾报道了一项接受根治性质子治疗的晚期胃癌病例。

一位72岁的男性确诊了晚期胃癌。

但他还患有严重的慢性肺气肿，肺功能不佳，这样的身体状况无法接受手术。

为了尽量减少对身体的伤害，选择应用质子治疗来作用于肿瘤病灶。

总剂量为61Gy分7周进行。

胃上肿瘤消退，病变的圆壁变平[2]。

根据组织病理学检查，质子束放疗的反应性变化揭示了广泛的肿瘤坏死，以及肿瘤周围正常组织的重要结构保留。

治疗后，仅剩下一小簇失活的肿瘤细胞，约占整个肿瘤组织的5%。

研究者认为，质子治疗可改善治疗结果，且不会对正常组织造成不必要的伤害。

因此，对于成长中的儿童和身体虚弱的老人，质子治疗是更为理想的选择。

03

76岁胃癌转移，质子治疗3个月

肿瘤消失，2年未复发

《Japanese journal of clinical oncology》报道了一例质子治疗胃癌转移性肝肿瘤的病例。

2002年1月，一名76岁的女性因晚期胃癌接受胃切除术并行区域淋巴结清扫术。

手术切除后，还接受了5个疗程的化疗。

然而，手术6个月后，检查出了转移性肝肿瘤。

考虑到患者的体能状况不佳，医生为其选择了非手术治疗。

在告知患者后，选择质子治疗和全身化疗同步治疗胃癌转移性肝肿瘤。

治疗计划具体为每天3Gy，每周5天，总剂量为66Gy，持续30天。

治疗3个月后，肿瘤完全消失，腹部CT及MRI未见非癌性肝脏体积缩小[3]。

终止治疗2年后，血液及影像学检查均无复发。

最后研究者分析，传统放疗很难对肝尾状叶的肿瘤进行根治性治疗，因为它位于残余胃附近，肝脏的耐受剂量有限。

而使用质子治疗则可以避免与正常胃体照射相关的副作用，同时可以治愈为目的的向目标肿瘤输送高剂量。

在这个案例中，转移性肝肿瘤完全消退，治疗2年未复发。且患者未出现跟胃炎或残胃胃溃疡有关的上腹部疼痛或上腹部不适。

此外，CT、MRI或实验室检查均未观察到辐射诱发的肝损伤和受照射肝脏体积缩小。

这充分体现了质子治疗的优势，其不仅有利于延长生存期，还可显著减少不良反应。

参考文献

[1]王红英,李胜,明娟等.2006—2020年中国居民胃癌死亡趋势分析——基于年龄-时期-出生队列模型[J].卫生经济研究,2023,40(11)
:43-48.DOI:10.14055/j.cnki.33-1056/f.2023.11.023.

[2]Koyama S, Kawanishi N, Fukutomi H, et al. Advanced carcinoma of the stomach treated with definitive proton therapy[J]. American Journal of Gastroenterology (Springer Nature), 1990, 85(4).

[3]Gohongi T, Tokuuye K, Iida H, et al. Concurrent proton beam radiotherapy and systemic chemotherapy for the metastatic liver tumor of gastric carcinoma: a case report[J]. Japanese journal of clinical oncology, 2005, 35(1): 40-44.