室管膜瘤（Ependymoma，EPN）起源于大脑和脊髓中的室管膜细胞。

可出现在任何年龄段，但最常见于幼儿，发病高峰在3岁以下，男性发病多于女性。

是儿童中枢神经系统第三常见的恶性肿瘤，约占儿童中枢神经肿瘤的10%。

手术切除和放射治疗是国内外公认的室管膜瘤治疗方案。

神经外科医生致力于尽可能多地切除室管膜瘤，目标是切除整个肿瘤。

但由于室管膜瘤位于敏感的大脑或脊柱组织附近，导致手术风险较大。

因此，对于更具侵袭性的肿瘤或无法完全切除的肿瘤，会推荐放射治疗。

手术后接受放射治疗，也有助于防止更具侵袭性的肿瘤复发。

在选择放射治疗之前很多人都会有这些问题：

孩子接受放射治疗会有并发症吗？选择哪种放射技术好呢？

下面我们一起了解下上述问题的答案。

01

如何避免

传统放疗的不良反应？

首先，孩子接受放射治疗会有并发症吗？

儿童发育中的组织器官对辐射相关的毒副作用和第二原发性肿瘤的诱发特别敏感。

传统放射治疗会使肿瘤周围的正常组织接受大范围的低剂量辐射，导致后期不良反应的风险较大。

室管膜瘤患儿接受传统放射治疗可能导致神经认知障碍、神经功能缺损、神经内分泌缺乏和二次恶性肿瘤等不良反应。

相关学者试图通过选择性避免辐射、系统减小目标体积的大小和使用更先进的放射治疗技术来减轻晚期辐射相关毒性的影响。

质子治疗是当前非常有希望减少放疗毒性的高新技术。

02

室管膜瘤是美国

质子治疗最常见的儿科肿瘤

其次，选择哪种放射技术对孩子更好呢？

质子束具有布拉格峰的物理特性，跟传统放疗相比，可大大减少正常组织的受照剂量。

具体来说，质子束可以以最小的剂量沉积穿过组织，直至射线路径的末端产生能量沉积的布拉格峰，到达布拉格峰之前沉积的剂量大约是最大峰值的30%，而其峰值后延的剂量几乎为零。

跟光子相比，质子治疗为肿瘤靶区提供类似剂量照射的同时使患者全身累积的辐射剂量降低50%~60%。

质子治疗可在增加靶区剂量的同时最大限度地降低正常组织的受量，在儿童恶性肿瘤的应用中显示出了极大的优越性。

在临床应用中，质子放疗可得到较高的存活率和肿瘤控制率，降低肿瘤周围正常组织的放射剂量、跟放疗相关的不良事件风险、毒副作用和第二原发肿瘤风险。

质子治疗颅内室管膜瘤患儿，可减少肿瘤周围正常组织的中低辐射剂量。

室管膜瘤成美国质子治疗最常见的儿科肿瘤[3]。

03

质子治疗室管膜瘤患儿

3年总生存率90%

美国佛罗里达大学医学院放射肿瘤学系2017年的一项研究，深入研究了质子治疗室管膜瘤患儿减少并发症的效果。

研究者认为，质子治疗可以减少颅内室管膜瘤患儿对肿瘤周围正常脑组织的中低辐射剂量，这有助于改善功能结果，减少患者发生二次恶性肿瘤的风险。

研究纳入了2007年6月到2017年2月，接受质子治疗的179例室管膜瘤患儿。

患者的中位年龄为3.5岁，58%是男性。

大多数肿瘤位于后颅窝，为WHOⅢ级。

3岁及以下患儿的中位剂量为54 Gy，大于3岁患儿的剂量为59.4 Gy。

中位随访时间为3.2年。

结果显示，3年局部控制率为85%，3年无进展生存率为76%，3年总生存率为90%[3]。

3年CTCAE 2+级脑干毒性发生率为5.5%。

跟传统放射治疗相比，该研究中接受质子治疗的患儿出现恶心、呕吐和头痛的发生率相对较低。

总的来说，对于儿童肿瘤患者质子治疗具有良好的治疗效果，还能大大减少不良反应，提高患儿的长期生活质量。

参考文献

[1]Proton therapy: A therapeutic opportunity for aggressive pediatric meningioma[J].Pediatric Blood & Cancer, 2021.DOI:10.1002/pbc.28919.

[2]Indelicato D J , Bradley J A , Rotondo R L ,et al.Outcomes Following Proton Therapy for Pediatric Ependymoma[J].International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 2017(2S):99.DOI:10.1016/j.ijrobp.2017.06.146.

[3]Indelicato D J, Bradley J A, Rotondo R L, et al. Outcomes following proton therapy for pediatric ependymoma[J]. Acta Oncologica, 2018, 57(5): 644-648.