肝癌曾被称为“癌症之王”，其恶性程度高、生存率低。

手术5年生存率约为50%，但术后复发率高达70%。

且多数肝癌患者确诊时已为中晚期，85%以上的患者失去了接受根治性手术的机会。

放射治疗成为了中晚期肝癌的主要治疗手段之一。

但由于全肝耐受量低以及周围正常组织影响很难提高靶区剂量，使得传统放射治疗在肝癌的治疗上效果并不理想。

且据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）2022年的数据，2020年全球新确诊的肝癌人数超90万，因肝癌死亡的人数高达83万。

其预测从2020年到2040年间，肝癌每年的新增病例数将增加55%。

也就是说到2040年，可能将有140万人确诊肝癌，130万人死于肝癌（比2020年增加56.4%）[1]。

因此，随着肝癌对人类健康影响地增大，我们迫切需要更先进的癌症治疗技术！

01

质子治疗肝癌

剂量学优势显著

肝癌是放射敏感肿瘤，照射剂量和治疗效果之间存在明显的相关性。

正常肝脏的耐受剂量较低，全肝耐受剂量只有23 Gy。

因而增加肿瘤的照射剂量，必然会增加正常肝脏的受照剂量，从而增加了放射诱导肝病的发生。

由于，质子治疗在肝癌的治疗中具有显著的剂量学优势，其逐渐成为了临床应用的热点。

质子束在人体组织内显示出一种有别于光子的特殊剂量分布——布拉格峰。

可使质子束在到达肿瘤前方部位时剂量远低于光子，而到达肿瘤深度时迅速集中释放大量能量，从而使肿瘤后方的剂量几乎为零，达到保护肿瘤周围正常肝组织的目的。

跟X射线相比，质子治疗显著减少了正常肝脏的剂量。

即使质子治疗计划中肿瘤的剂量增加20%，正常肝脏的剂量仍低于X射线照射的剂量。

也就是说，质子射线可以在给予肿瘤较高剂量的同时，显著降低肿瘤周围正常组织的受照剂量。

现在已有多项国际研究表明，质子治疗肝癌具有良好的疗效和较低的毒副作用。

02

质子治疗肝癌

70%患者肿瘤完全消失

2021年韩国三星医疗中心的研究人员在《The Korean Society of Radiation Oncology Journal》上发表了一项研究，表明质子治疗是肝癌的有效安全的治疗方法。

该研究涉及从2016年1月到2017年2月期间，接受了质子治疗的101例肝癌患者。

研究人员称，这些患者无法接受手术等常规疗法，选择质子治疗作为替代方案，并显示出了显著的改善。

78例患者完成治疗后接受了3个月的随访，其中约70%（54例）患者肿瘤完全消失，18%（14例）患者的肿瘤明显减小。

更有价值的一点是，该研究又一次证实了，患者治疗的安全性是质子治疗的一大优势。

在随访3个月中，对患者的肝脏功能进行评估，其中约90%的患者在Child-Pugh评分中，保持A级，表明肝脏状况良好。

研究人员称，理论上，质子治疗对正常组织的辐射较低，可避免放射治疗对肝脏的不利影响，该研究结果则证实了质子治疗肝癌的有效性和安全性。

03

生存率不断提高

3年局部无进展生存率高达95.2%

筑波大学是最早将质子治疗应用于肝癌治疗中的。

1992年，Tanaka及其同事首次发现接受质子治疗的11例肝癌患者肿瘤明显缩小。

且未出现严重的不良反应。

到2009年筑波大学总结出了一套自己的治疗经验，其报告使用质子治疗318例肝癌患者的1、3和5年生存率分别为89.5%、64.7%和44.6%[4]。

亚洲的一项早期临床2期研究，纳入了30例肝癌患者，使其接受76 GyE的质子治疗，分20次完成。

结果显示，2年局部控制率高达96%，2年总生存率66%[4]。

Kim等进行了一个2期前瞻性临床试验，研究共纳入了45例肝癌患者，其肿瘤距胃肠道2cm以上，并进行Child-Pugh测试。

总治疗剂量为70 GyE分10次，所有患者均对治疗有反应。

结果显示，3年局部无进展生存率为95.2%，3年总生存率为86.4%[4]。

总的来说，质子治疗是肝癌患者的一种安全有效的新选择。

参考资料

[1]Rumgay H, Arnold M, Ferlay J, et al. Global burden of primary liver cancer in 2020 and predictions to 2040[J]. Journal of Hepatology, 2022, 77(6): 1598-1606.

[2]程书蕙,王维虎.原发性肝癌不同放射治疗技术的选择和临床应用[J].肝癌电子杂志,2016,3(03):47-52.

[3]Kobeissi J M, Hilal L, Simone 2nd C B, et al. Proton therapy in the management of hepatocellular carcinoma[J]. Cancers, 2022, 14(12): 2900.

[4]Kobeissi J M, Hilal L, Simone 2nd C B, et al. Proton therapy in the management of hepatocellular carcinoma[J]. Cancers, 2022, 14(12): 2900.