颅咽管瘤(Craniopharyngioma,CP)细胞学上为良性病变,WHOⅠ级。
5~15岁是儿童发病的高峰年龄,50~70岁是成人发病的高峰年龄段。
常发生于蝶鞍区和鞍旁区域,靠近下丘脑、垂体、视神经和颈动脉。
因其位置毗邻视神经、垂体、下丘脑及颈内动脉系统等重要结构,手术难度大,术后并发症多。
比如,术后可造成患者终生神经内分泌功能障碍,严重影响生活质量。
所以,颅咽管瘤也被称为“生物学恶性”肿瘤。
颅咽管瘤这个隐藏的“恶性”肿瘤,该如何治疗呢?
01
质子治疗颅咽管瘤令人鼓舞
放射治疗是一种治疗颅咽管瘤的重要方式。
但传统放射治疗会造成颅脑放射损伤,尤其是在儿童患者中表现十分突出,主要表现为认知能力和智力水平下降。
甚至还可能导致第二原发肿瘤,这种致命的后期并发症。
这些并发症大大损害了患者治疗后的生活质量。
因此,降低颅内正常组织的照射容积和剂量,对于颅咽管瘤患者尤其是儿童患者,意义重大。
在这种情况下,由于质子治疗具有独特的物理特性,被越来越多地用于治疗颅咽管瘤。
质子治疗颅咽管瘤的物理特性优势主要体现在以下2个方面:
首先,吸收剂量在布拉格峰后迅速下降至零,少数的质子射野可以达到多个非共面高能X线才能实现的剂量分布;
其次它的物理半影较高能X线狭窄,能较光子射线更好地保护和肿瘤关系密切的正常组织。
治疗计划的研究证实,质子治疗可以降低关键器官的受照剂量,从而最大限度地降低神经认知、血管和视神经的并发症以及二次癌症的风险。
质子治疗颅咽管瘤的早期临床结果也令人鼓舞。
02
质子治疗成人颅咽管瘤,3年局控率和生存率均高达100%
美国佛罗里达大学医学院放射肿瘤学系2020年发表的一项研究,对质子治疗成人颅咽管瘤的临床结果进行了研究。
该研究共包含14例采用质子治疗的成人(年龄大于等于22岁)颅咽管瘤患者。
该研究中,质子治疗的平均剂量为54GyE,1.8GyE/次,中位随访时间为29个月。
结果显示,3年局部控制率和生存率均高达100%[2]。
并且未出现3级以上急性和晚期不良反应,也没有跟放疗相关的视力丧失或视神经病变。
研究者认为,该实验数据支持质子治疗成人颅咽管瘤的安全性和有效性,尽早考虑放疗。
03
质子治疗儿童颅咽管瘤,5年总生存率为100%
美国田纳西州孟菲斯圣裘德儿童研究医院放射肿瘤科2023年在《柳叶刀》上发表的最新研究,对质子治疗儿童颅咽管瘤患者进行了临床研究。
该研究纳入了2011-2016的94例颅咽管瘤患者。
中位年龄为9.39岁,中位随访时间是7.52年。
结果显示,3年无进展生存率为96.8%,总生存率为100%。
5年无进展生存率为93.6%,5年总生存率为100%[4]。
质子治疗的大部分患者视力保持稳定或有所改善,部分出现视野缺损和视力下降。
跟光子治疗的患者相比,质子治疗患者的智商和自适应行为评分下降速度较慢。
总的来说,质子治疗颅咽管瘤具有良好的生存率,且对于儿童患者,其能减少对正常脑组织的低剂量辐射保留,降低对儿童患者认知功能的损伤。
参考文献
[1]儿童颅咽管瘤诊疗规范(2021年版)
[2]Rutenberg M S, Rotondo R L, Rao D, et al. Clinical outcomes following proton therapy for adult craniopharyngioma: a single-institution cohort study[J]. Journal of neuro-oncology, 2020, 147: 387-395.
[3]王银霞,穆向魁.成人原发脑肿瘤质子治疗临床应用[J].中国医刊,2022,57(10):1052-1055.
[4]Merchant T E, Hoehn M E, Khan R B, et al. Proton therapy and limited surgery for paediatric and adolescent patients with craniopharyngioma (RT2CR): a single-arm, phase 2 study[J]. The Lancet Oncology, 2023, 24(5): 523-534.