垂体瘤又称垂体腺瘤，是颅内常见的良性肿瘤，在所有颅内肿瘤中排名第3位。

近年来其发病率呈逐年增长，达颅内肿瘤的15%-25%[2]。

其可发生于垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞，临床表现为内分泌激素异常、对周围组织结构产生压迫症状。

垂体瘤多数为良性肿瘤，约0.2%左右具有侵袭性，恶性程度对患者预后有着较为明显的影响。

目前垂体瘤的临床治疗主要以手术、化疗、放疗等综合治疗为主。

01

垂体瘤术后放疗，10年控制率高达95%

放疗是治疗垂体肿瘤的一种主要的疗法，当出现以下情况时，需要接受放疗。

1.由于某种原因（如患者拒绝手术、身体不适合手术等），不能选择手术治疗。

2.手术未切除干净肿瘤，或手术后复发风险较大的情况。

3.无法通过药物控制肿瘤引发的症状的情况。

当出现上述3种情况时，选择放疗可以非常有效地控制肿瘤生长[5]。

Van den Bergh 等的研究表明，垂体瘤术后肿瘤残留者立即采取放疗者10年内肿瘤控制率高达95%，而未放疗者仅为22%。

传统的放射治疗可能会损害肿瘤周围的正常组织，从而导致各种副作用。

比如，疲倦、烦躁、恶心、呕吐、头痛等；

可能损害垂体的其余正常部分，导致垂体功能丧失；

甚至可能损害垂体周围的正常脑组织，造成精神功能障碍；

还可能损害视神经，导致视力改变；

对于儿童来说，还可能增加以后患脑肿瘤的风险，对成人来说这种风险则较低。

因此，放射肿瘤学致力于通过改善物理剂量分布，提高肿瘤组织照射剂量的同时降低正常组织剂量。

在这种背景下，具有布拉格峰的质子治疗表现出了极大的优势。

02

质子治疗垂体腺瘤，有效率高达96%

质子束进入人体组织时，在一定深度会产生一个急剧上升的布拉格峰。

在形成峰之前，是一个低平坦段，峰的后面能量则骤降为零。

因此，可以通过调节不同能量，并且扩展峰的宽度，从而使高能量区正好置于不同深度和大小的肿瘤。

从而可在有效治疗肿瘤的前提下，控制不良反应和并发症的发生。

跟常规放疗或立体定向放疗（X刀或γ刀）相比，用质子治疗垂体区域肿瘤损害视交叉、视神经和脑干的发生率要小得多[4]。

垂体瘤是质子治疗最初应用于临床时，治疗较多的肿瘤之一。

前苏联理论及实验物理研究所治疗了75例女性泌乳激素分泌性腺瘤，对Ⅰ~ⅢA期肿瘤的有效率高达96%[3]。

还治疗了26例肢端肥大症患者，38%的病例临床症状和激素水平改善，46%的患者只有临床症状改善，15%的病例无效[3]。

03

质子治疗垂体瘤，3年无进展生存率达100%

2014年《International Journal of Radiation Oncology》上发表了一项关于质子治疗垂体瘤的研究。

该研究纳入了2007年到2013年接受质子治疗的17例垂体瘤患者。

结果显示，3年局部控制率、无进展生存率都为100%[6]！

哈佛放射肿瘤学项目2014年发表了一项关于质子治疗垂体瘤的研究。

该研究涉及1992-2012年接受质子治疗的165例垂体瘤患者，中位随访时间为4.3年。

结果显示，质子治疗垂体瘤的肿瘤控制率为98%，垂体功能减退的3年发生率为45%；5年为62%，而传统放疗的则为80%[7]。

总的来说，质子治疗垂体瘤具有非常优越的生存率，且还有利于保护正常组织，显著降低不良反应的风险。

参考文献：

[1]中国垂体腺瘤协作组, 中华医学会神经外科学分会. 中国难治性垂体腺瘤诊治专家共识（2019） [J] . 中华医学杂志,2019,99 (19): 1454-1459. DOI:
10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.19.005

[2]阳吉虎, 黄国栋, 李维平. 侵袭性垂体瘤的治疗策略 [J] . 中华神经医学杂志,2018,17 (3): 320-323. DOI:
10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2018.03.020

[3]马林,曾逖闻.质子治疗的疗效与适应症分析[J].基础医学与临床, 2005, 25(2)
:5.DOI:10.3969/j.issn.1001-6325.2005.02.003.

[4]蔡伟明.质子和其他放射治疗肿瘤的比较[J].基础医学与临床,2005(02):117-122.

[5]Radiation Therapy for Pituitary Tumors. American cancer society

[6]Kennedy W R, Dagan R, Rotondo R L, et al. Proton therapy for pituitary adenoma[J]. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 2014, 90(1): S299.

[7]Wattson D A, Tanguturi S K, Spiegel D Y, et al. Outcomes of proton therapy for patients with functional pituitary adenomas[J]. International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 2014, 90(3): 532-539.