黑色素瘤是我国少见的恶性肿瘤。

但其发病率在逐年增加，病死率也较高。

对亚洲人和其他有色人种，原发于肢端的黑色素瘤约占50%，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位；

原发于粘膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽部的黑色素瘤占20%~30%[1]。

日光晒伤史、皮肤癌病史、肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，及其不恰当的处理（如盐腌、切割、针挑、绳勒等）都是我国皮肤黑色素瘤的高危人群。

01

这5种特征的痣可发展为皮肤黑色素瘤

黑色素瘤好发于皮肤。

皮肤黑色素瘤多是由痣发展而来的。

身上的痣发展为黑色素瘤时，会有明显的症状。

有以下5种特征的痣具有癌变风险，可以概括为ABCDE法则。

A非对称（asymmetry）：看起来不对称的痣。

B边缘不规则（border irregularity）：边缘不规则，有锯齿或切迹等，不像正常的色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。

C颜色改变（color variation）：正常的色素痣一般为单色。而黑色素瘤则表现为污浊的黑色，也会有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同的颜色。

D直径（diameter）：当色素痣直径大于5~6毫米，或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，直径大于1厘米的色素痣最好做活检评估。

E隆起（elevation）：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。

02

除非不得已，不建议手术截肢治疗肢端型黑色素瘤

美国纽约州纽约质子中心放射肿瘤科2022年，针对质子治疗头颈部皮肤黑色素瘤的结果，发表了一项北美最大的多机构研究。

对美国人来说，有约五分之一的新发黑色素瘤发生在头颈部区域，且20年来北美年轻人的头颈部黑色素瘤发病率增加了51.1%。

而且皮肤黑色素瘤的发病率也在持续性快速增加，5年总生存率为80%。

手术切除是头颈部黑色素瘤的主要治疗方式。

但是对于肢端型黑色素瘤，手术不仅要考虑肿瘤是否切净，还要考虑尽可能保留功能，尤其是手指功能。

卫健委2022年发布的《黑色素瘤诊疗指南》建议：不主张积极采用截肢手段治疗肢端型黑色素瘤，截肢属于不得已而为之的手段[1]。

放疗也是治疗黑色素瘤的一项重要手段。在以下几种情况下，可选择放射治疗。

5种情况，可选择放疗

1.不能耐受手术；

2.手术切缘阳性；

3.切除后复发；

4.原发灶切除安全边缘不足，但无法再次扩大切除手术患者的原发灶局部术后辅助放疗；

5.淋巴结清扫术后辅助、脑和骨转移的姑息放疗以及小型或中型脉络膜黑色素瘤的治疗。

03

质子治疗黑色素瘤，3年总生存率83.3%

质子治疗是一种先进的放疗方式，其具有布拉格峰的优越物理特性，可将能量集中在肿瘤区域，肿瘤前方只受到少量照射，而后方照射剂量骤降为零。

因此，质子治疗可最大限度地减少对肿瘤周围正常器官的整体照射剂量，提高治疗比例。

质子治疗的这些剂量学优势使得其在头颈部癌症中的应用大量增加。

PCG是美国18个质子治疗中心组成的临床研究联盟。

美国纽约州纽约质子中心放射肿瘤科研究团队查询了2010年到2019年在PCG登记的，接受质子治疗的头颈部皮肤黑色素瘤患者。

共包括8位患者，中位年龄为69岁。

所有患者都接受术后质子治疗，其中4例手术切缘阳性。

所有患者完成质子治疗后的中位随访时间为40.1个月，中位放射剂量为46 GyRBE。

结果显示，1年和3年总生存率分别为100%和83.3%。

1年和3年无进展生存率分别为85.7%和35.7%。

由此可得，头颈部黑色素瘤的质子治疗可提供有效和持久的局部控制率，并且急性毒性反应可耐受。

总的来说，条件允许的情况下，头颈部肿瘤以及儿童肿瘤选择质子治疗更有利于保护正常组织，提高治疗后的生活质量。

参考文献：

[1]黑色素瘤诊疗指南（2022年版）出处：中华人民共和国国家卫生健康委员会官网

[2]Han J E, Lozano A, Hasan S, et al. Proton Therapy Outcomes for Head and Neck Cutaneous Melanoma: Proton Collaborative Group Analysis[J]. International Journal of Particle Therapy, 2022, 9(2): 40-48.