据世卫组织官网2022年发表的数据，癌症是全世界的一个主要死因，2020年导致近1千万人死亡。
最常见的癌症为乳腺癌、肺癌、结肠和直肠癌、前列腺癌、皮肤癌和胃癌。
2020年癌症死亡的最常见原因是肺癌、结肠和直肠癌、肝癌、胃癌和乳腺癌。
如果能得到及早发现和有效治疗，许多癌症都是可以治愈的[1]。
但由于很多癌症具有隐匿性，一经发现就已经发展到了中晚期，从而大大增加了治疗难度，降低了生存率。
转移是癌症中晚期的一个重要特征。
癌症的一个决定性特征是异常细胞快速生长，这些细胞超越其通常边界生长并可侵袭身体的邻近部位和其他器官。后者被称为转移。
广泛转移是癌症死亡的主要原因[1]。
据相关统计，恶性肿瘤患者90%的死亡原因为发生远处转移[2]。
01
绝大多数死于转移性疾病
而非原发肿瘤
绝大多数患者死于转移性疾病，而不是原发性肿瘤。
转移包括一系列过程，包括来自原发性肿瘤的细胞逐渐获得更强的侵袭性；
通过血液、淋巴管或通过邻近结构的直接浸润种植；
定植于远处器官，最终在远处器官中增殖。
在上述一系列过程中，肿瘤细胞具有不同表型，并在肿瘤微环境中，与其周围免疫细胞或基质细胞相互作用，以支持肿瘤细胞的生长，并帮助肿瘤细胞逃避免疫系统的监视。
转移是癌症的最终，且最致命的表现。
那么，是不是一旦发生转移就没救了呢？
02
质子治疗精准靶向肿瘤
即使转移仍可治疗
只要存在转移就说明癌症已经不是早期了，单纯通过手术治疗根治的可能性有所下降，但并不意味着就治不好了。
肿瘤转移也有特定的路径。
要通过人类的血液循环系统、淋巴循环系统癌细胞才能跑到远处的骨骼、脑、肝、肺等各个器官。
还有一种转移方式是，肿瘤本身不断膨胀变大，直接跟其它组织器官接壤。
若癌细胞通过淋巴系统转移，刚开始会出现在离原发肿瘤比较近的区域淋巴结转移。
这类转移不少属于中期或中晚期，可通过手术+区域淋巴结清扫的方式，结合放化疗、免疫治疗等综合治疗手段实现根治。
若癌细胞通过血液、淋巴循环系统，入侵了远处的组织器官，则可能到了癌症晚期阶段。
此时患者的预后会再次下跌，不过仍有一部患者，存在根治的可能。
质子治疗作为可以精准靶向肿瘤的高新治疗技术，即使在转移性癌症的治疗中也显示出了良好的效果。
03
质子治疗胃癌肝转移肿瘤消失
总生存率提高5倍
《Japanese journal of clinical oncology》报道了一例胃癌转移性肝肿瘤的病例。
2002年1月一名76岁的女性因晚期胃癌接受远端胃切除术并行区域淋巴结清扫术。
手术后接受了5个疗程的化疗，但术后仅6个月，就检查出来转移性肝肿瘤。
针对转移性肝肿瘤进行质子治疗，每天3Gy，每周5天，30天内的总剂量为66Gy。
同时接受化疗，持续4周。
治疗后3个月肿瘤消失，终止治疗后2年未观察到复发[3]。
未观察到跟质子治疗相关的肝衰竭。
研究者认为，质子治疗加上化疗是胃癌转移性肝肿瘤的有效治疗方式。
日本筑波大学的一项研究对质子治疗胃癌肝转移的安全性和有效性进行了评估。
胃癌肝转移曾被认为是一种无法治愈的致命疾病，5年生存率小于10%[4]。
该研究回顾性分析了2002-2012年间接受质子治疗的9名胃癌肝转移患者。
总照射剂量为64-77Gy，其中3名患者同时接受化疗，所有患者均未间断完成了治疗。
结果显示，1年总生存率为100%，3年总生存率为78%，5年总生存率也有56%[4]。
且未观察到高于3级的晚期不良反应。
该研究再次证明，质子治疗对于转移性肿瘤也是一种安全有效的治疗方法。
参考文献
[1]WHO：cancer
[2]冯小双,周昌明,莫淼等.以大型单中心医院登记为基础的2万例癌症转移患者的转移特征及生存分析[J].中国癌症杂志,2021,31(01)
:11-19.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.01.002
[3]Gohongi T, Tokuuye K, Iida H, et al. Concurrent proton beam radiotherapy and systemic chemotherapy for the metastatic liver tumor of gastric carcinoma: a case report[J]. Japanese journal of clinical oncology, 2005, 35(1): 40-44.
[4]Fukumitsu N, Okumura T, Takizawa D, et al. Proton beam therapy for liver metastases from gastric cancer[J]. Journal of radiation research, 2017, 58(3): 357-362.
