霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma,HL）是一种少见的累及淋巴结及淋巴系统的恶性肿瘤。

据全球数据（GLOBOCAN 2020）显示，全球新发霍奇金淋巴瘤共83,087例，死亡23,376例。

在我国，霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤的8.54%，男性多于女性。

我国霍奇金淋巴瘤发病年龄较小，中位发病年龄为30岁左右。

90%的霍奇金淋巴瘤以淋巴结肿大为首发症状，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见，然后扩散至其他淋巴结，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。

随着对疾病认识的加深及新治疗技术的临床应用，我国霍奇金淋巴瘤患者的治疗选择增加，生存得到了改善。

01

霍奇金淋巴瘤选择质子治疗有何益处？

当前，霍奇金淋巴瘤治愈的可能性很高，治疗的选择必须慎重权衡以取得高治愈率以及尽量减少远期并发症[1]。

霍奇金淋巴瘤的治疗目标为治愈，同时在不影响疗效的情况下尽可能减少治疗相关毒性反应，降低早期及晚期并发症发生风险[1]。

治疗应采用综合治疗及个体化治疗的原则，依据分期及有无预后不良因素进行分层治疗。

对于早期患者应追求更低的毒性，减少合并症，降低继发性肿瘤风险，降低心脏及肺脏毒性，而晚期患者则应设法提高治愈率。

传统放射治疗虽能改善霍奇金淋巴瘤的控制，但由于对肿瘤周围重要危及器官的辐射，接受传统放疗的患者有迟发效应的风险，包括心血管疾病和继发性癌症的风险。

然而，现代放射治疗技术取得了大量进步，现代放疗对重要危及器官的附带辐射通常比过去低得多。

质子治疗陡峭的剂量梯度可以大大减少对肿瘤周围正常组织的辐射剂量。

跟传统放疗相比，质子治疗可减少重要危及器官的受照剂量。

然而，由于能提供质子治疗的医院较少，对患者来说获得质子治疗的机会有限，因此转诊时必须具有适当的选择性。

《霍奇金淋巴瘤诊断与治疗指南》建议，为了减少心脏照射，可采用呼吸门控技术等放疗新技术。

综合考虑，河北一洲肿瘤医院的质子治疗设备是引进的比利时IBA的质子治疗系统，不仅具有呼吸门控技术，还配备有先进的CBCT图像引导系统、笔形束扫描技术、六维治疗床及360°旋转机架等世界上先进的放疗技术。

河北一洲肿瘤医院还是三级肿瘤专科医院，具有丰富的肿瘤临床治疗经验，是目前国内能提供先进的质子治疗设备的不可多得的选择。

02

证据确凿，质子治疗可保护重要危及器官

粒子治疗合作组淋巴瘤小组委员会对使用质子治疗的霍奇金淋巴瘤的结果进行了审查总结。

结果发现，跟传统放疗相比，质子治疗减少了大多数重要危及器官的受照剂量[2]。

法国居里研究所放射肿瘤学系2021年的研究报告了一项典型示例证实，跟光子放疗相比，质子治疗显著保留了肿瘤周围的重要危及器官。

一名24岁的霍奇金淋巴瘤患者必须接受30.6Gy的靶区（红色）治疗剂量，部分位于左主冠状动脉起点下的下前纵膈。

在光子放疗计划（a）和质子治疗（b）之间实现了比较剂量测定。

结果显示，跟光子放疗相比，质子治疗减少了对乳房（紫色）、肺部（绿色）、心脏和食道的辐射暴露，这可能会减少重要危及器官的晚期毒性，并可能减少继发性癌症。

尤其是，心脏的平均剂量从光子放疗的3.7Gy降低到了质子治疗的2.6Gy，这可能会减少晚期辐射诱导的心脏毒性[3]。

03

质子治疗霍奇金淋巴瘤，3年无复发生存率93%

佛罗里达大学的一项研究报道了，质子治疗霍奇金淋巴瘤的结果。

研究纳入了15例新诊断的霍奇金淋巴瘤患者，中位随访时间为37个月。

结果显示3年无复发生存率为93%，3年无事件生存率为87%[4]。

且未观察到急性或晚期3级以上毒性。

随后的一项规模更大的研究纳入了138例患者，中位随访时间为32个月。

该研究证实了，质子治疗霍奇金淋巴瘤的有效性，3年无复发生存率为92%。

耐受性良好，无3级及以上治疗相关毒性。

上述研究数据证实，霍奇金淋巴瘤具有非常高的治愈率，据相关评估其治愈率高达80%-90%[5]。

而质子治疗作为当前最先进的放射治疗技术之一，治疗霍奇金淋巴瘤不仅具有极好的生存率，还有利于保护肿瘤周围的重要器官，提高生活质量。

参考文献

[1]中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国霍奇金淋巴瘤工作组. 中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(9) : 705-715. DOI:
10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.09.001.

[2]Ntentas G, Dedeckova K, Andrlik M, et al. Clinical intensity modulated proton therapy for Hodgkin lymphoma: which patients benefit the most?[J]. Practical radiation oncology, 2019, 9(3): 179-187.

[3]Loap P, Mirandola A, De Marzi L, et al. Current situation of proton therapy for hodgkin lymphoma: from expectations to evidence[J]. Cancers, 2021, 13(15): 3746.

[4]Hoppe B S, Flampouri S, Zaiden R, et al. Involved-node proton therapy in combined modality therapy for Hodgkin lymphoma: results of a phase 2 study[J]. International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 2014, 89(5): 1053-1059.

[5]Cuccaro, A. (2014) “PROGNOSTIC FACTORS IN HODGKIN LYMPHOMA”, Mediterranean Journal of Hematology and Infectious Diseases, 6(1), p. e2014053. doi: 10.4084/mjhid.2014.053.