胸腺瘤（thymoma）来源于胸腺上皮细胞，是一种低度恶性肿瘤。

其发病率低、病程长，发病无年龄和性别差异，是较为罕见的一类肿瘤。

通常位于前纵膈，约占前纵膈肿瘤的一半，是前纵膈最常见的原发肿瘤。

虽然胸腺瘤不多见，但不管是何种类型的胸腺瘤均具有恶性潜能。

且其发病较隐匿，一般无明显临床症状，病情不易被发现。

当胸腺瘤患者出现临床症状时，提示肿瘤进行性增大并出现周围器官的压迫症状以及器官和组织侵犯。

具体来说，当患者出现声音嘶哑、胸痛、呼吸困难等临床症状时，提示肿瘤可能已经侵犯喉返神经、胸膜、肺组织等，提示预后较差。

国际上，胸腺瘤5年生存率为67.1%。

01

质子治疗胸腺瘤，3年生存率94%

胸腺瘤的治疗方式包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等。

放疗作为一种局部治疗方法可以使肿瘤的局部控制率得到提高。

放疗可应用在多种情况下，如：

手术切除后的术后辅助放疗；

不可切除肿瘤的根治性放疗及新辅助治疗；

转移性肿瘤的姑息放疗。

对于未能完整切除的胸腺瘤患者，术后辅助放疗有助于减少术后复发、提高远期生存。

一项回顾性研究对393例三期胸腺瘤上皮肿瘤患者的临床资料进行了分析。

结果显示，268例行术后放疗的患者5年生存率为92%，10年生存率为79%[2]；

而单纯接受手术治疗的患者5年生存率为76%，10年生存率为64%。

此研究证实胸腺瘤术后放疗具有明显的生存获益。

美国国家综合癌症网络发布的2023年胸腺瘤和胸腺癌临床实践指南显示：

跟调强放疗相比，质子治疗已被证明可以改善放射剂量，从而更好地保留正常器官（肺、心脏和食管），局部控制良好，毒性低[1]。

Vogel等人在2011-2015年进行了首个质子治疗胸腺肿瘤的队列和前瞻性系列研究。

中位随访时间为2年。

结果显示，局部控制率达100%；3年总生存率94%[1]。

此外，还有相关研究显示，质子治疗比其他常规放疗具有更低的诱发恶性肿瘤的风险、更低的毒性、更好的剂量节约和更长的生存期。

02

质子治疗无法切除胸腺瘤

已存活10年，无复发迹象

日本学者2020年报道了一项质子治疗无法切除的复发性胸腺瘤的病例。

10%~30%的患者会在手术后数月到数年内复发。复发性胸腺瘤没有标准的治疗方法。

而据以往Ruffini等人报道，复发性胸腺瘤治疗后的10年生存率仅为24%[3]。

一名46岁的女性，因复发性胸腺瘤被转诊到该院，表现出了重症肌无力的症状。

该病人初始发病在5年前，接受了放射治疗，疾病得到完全缓解。

此次复发性肿瘤位于心脏后方的心包。

虽然患者有重症肌无力的症状，但由于患者较年轻身体状况良好，因此选择了手术切除。

手术中，能够初诊心肌内的实心结节。怀疑有另一个复发性病变，由于它跟左回旋冠状动脉重叠，而保留了心肌内病变原位，

患者术后因重症肌无力并发症和术后左侧气胸，需要人工呼吸管理2周，术后第43天出院。

对残余心肌内病灶随访3年，计算机断层扫描显示病灶增大。

由于病灶位置特殊，手术风险大，无法手术切除，患者接受了质子治疗，剂量为50Gy。

只接受了质子治疗，无需进一步的治疗。且无心脏并发症。

治疗后10年患者状况一直很好，没有重症肌无力的迹象，也没有复发性病变的证据。

03

巨大肿瘤无法切除

质子治疗肿瘤大大缩小

《Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery》上报道了一例质子治疗无法切除

的巨大胸腺瘤的病例，经质子治疗后肿瘤明显缩小，从而可实现完全切除。

一例31岁的女性因胸痛入院，胸部计算机断层扫面显示，左侧前纵膈有一个巨大的肿块，大小为17cm×10.4cm×9.7cm（体积为768cm3）。

穿刺活检病理诊断为胸腺癌。侵犯左上肺叶及纵膈脂肪组织，广泛接触肺动脉至左肺动脉及胸壁。

肿瘤无法完全切除。

由于患者较年轻，且考虑到未来怀孕的可能，避免全肺切除和化疗。

而光子放疗，可能有潜在的肺部和心脏并发症。

因此，选择了质子治疗，有利于保护肿瘤周围的正常组织。

总剂量为40Gy，分20次完成。

在临床治疗中，完成计划的质子治疗方案需要29天。

质子治疗后，巨大的肿瘤明显缩小，减小到11.5cm×8.8cm×6.7cm（体积为268cm3）。

此时，医生评估不切除全肺也可行肿瘤的完全切除。

治疗计划从质子治疗改成手术。

术后24个月，患者未出现放射治疗相关严重不良事件。

该经验表明，术前质子治疗是一种有效地减少肿瘤大小的方式，可促进肿瘤的完全切除，并防止放射治疗毒性。

总的来说，质子治疗是胸腺瘤治疗的一种可靠的高新技术。

参考文献

[1]李家贺,向光宇,张继朋等.2023年第1版《NCCN胸腺瘤和胸腺癌临床实践指南》解读[J].中国胸心血管外科临床杂志,2023,30(04):506-513.

[2]谢太吉,郭玲,龚若?等.胸腺瘤患者的临床病理特征及预后影响因素分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2023,30(10):1407-1414.

[3]Fukai, R., Irie, Y., Akimoto, T., Akasaka, K., & Nakano, K. (2020). Survival for Ten Years After Aggressive Surgery for Pericardial Recurrent Thymoma With Proton-Beam Radiation Therapy for An Unresectable Intramyocardial Lesion: A Case Report. Archives of Clinical and Medical Case Reports, 4(5), 940-945.

[4]Kojima, H., Isaka, M., Nagata, M., Onoe, T., Murayama, S., & Ohde, Y. (2016). Preoperative proton beam therapy for thymoma: a case report. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 22(3), 186-188.