各年龄段均可发病，50-70岁为高发年龄，男性的发病率是女性的3-4倍。

膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程。

吸烟和长期接触工业化学产品是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。

约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟者的膀胱癌患病风险增加2-3倍，患病风险率跟吸烟强度和时间成正比。

此外，膀胱癌的发生发展还跟遗传及基因异常有关，有家族史的人发生膀胱癌的危险性显著增加2倍！

血尿是膀胱癌患者最常见的临床表现，约80-90%患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。

01

不想切除膀胱

放射治疗是最佳选择

膀胱癌多以根治性全膀胱切除术为首选治疗方式。

但由于根治性膀胱切除术手术范围广、术后恢复时间长、住院费用高、术后并发症发生率高、生活质量差等多数患者不能接受或因身体原因不能耐受该手术方式。

对于不能耐受根治性手术或不愿接受手术的患者而言，放射治疗是最佳选择[2]。

近年来，随着医疗技术的发展，医学工作者一直在探讨新的治疗方案，期望在不降低生存的前提下，保留患者的膀胱功能，改善患者的生活质量。

质子治疗是目前最先进的放射治疗技术之一。

质子束具有布拉格峰的独特物理特性，进入人体后到一定的深度释放最大能量形成布拉格峰，而峰后能量骤降为零，将布拉格峰定位于肿瘤处，可使肿瘤接受最大剂量的照射，而避免或减少肿瘤周围正常组织的受照剂量。

在放射治疗中，膀胱肿瘤的照射剂量对于完全根除肿瘤细胞至关重要，但已知对有风险的邻近器官的晚期不良反应的严重程度和发生率存在剂量依赖性。

质子治疗布拉格峰的优势可向肿瘤靶区提供最大的放射剂量，同时可减少肿瘤周围正常组织的受照剂量，从而达到改善肿瘤控制率，减少不良反应的作用。

当前已有研究，报告了质子治疗膀胱癌的有利的肿瘤学结果，且能保留膀胱。

02

膀胱保留率96%

质子治疗有效可行

筑波大学报道了一项质子治疗膀胱癌患者保留膀胱的结果。

研究纳入了25例膀胱患者，先行经尿道膀胱肿瘤切除术，随后盆腔X线照射联合化疗。

完成这些治疗后，通过经尿道切除活检对患者进行评估。

无残留肿瘤患者接受原发部位的质子照射增强，而显示残留肿瘤的患者接受根治性膀胱切除术。

在25例患者中，23例在重新评估时没有残留肿瘤，应用质子治疗。

其余2例接受根治性膀胱切除术。

中位随访时间为4.8年。

结果显示，5年总生存率为60%，5年局部控制率为73%，膀胱保留率为96%[3]。

由此可得，浸润性膀胱癌的保留方案是可行有效的，质子治疗可改善局部控制并促进膀胱保存。

03

质子治疗膀胱癌

3年总生存率92%

2023年日本的一项研究评估了质子治疗肌层浸润性膀胱癌的安全性和有效性。

研究纳入了2016-2018年接受质子治疗的36例膀胱癌患者。

3年总生存率为90.8%，无进展生存率为71.4%，局部控制率为84.6%[4]。

未观察到3级或严重胃肠道不良事件。

Tsukuba研究小组曾发表了关于质子治疗膀胱癌的最大研究结果，报道了70例在2015年使用质子治疗的二三期膀胱癌患者的结果。

该研究结果显示，3年总生存率为92%，无进展生存率80%，没有3级胃肠道毒性。

总的来说，有上述多项研究质子治疗膀胱癌的安全性和有效性均得到了证实，其是想要保留膀胱患者的一个良好选择。

参考文献

[1]膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委办公厅

[2]邓迪豪,何嘉熙,何泽恩 王坚.(2021).肌层浸润性膀胱癌的治疗现状.临床医学研究与实践(21),
193-195.doi:10.19347/j.cnki.2096-1413.202121063.

[3]Hata M, Miyanaga N, Tokuuye K, et al. Proton beam therapy for invasive bladder cancer: a prospective study of bladder-preserving therapy with combined radiotherapy and intra-arterial chemotherapy[J]. International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 2006, 64(5): 1371-1379.

[4]Araya, M., Ishikawa, H., Nishioka, K., Maruo, K., Asakura, H., Iizumi, T., ... & Sakurai, H. (2023). Proton beam therapy for muscle-invasive bladder cancer: A systematic review and analysis with Proton-Net, a multicenter prospective patient registry database. Journal of Radiation Research, 64(Supplement_1), i49-i58.