儿童及青少年鼻咽癌较为罕见，占所有儿童青少年恶性肿瘤的1%-3%，好发年龄为11-20岁，男孩较女孩多见。

鼻咽癌在我国南方特别是广东省的发病率较高。

鼻咽癌的好发部位为咽隐窝，由于咽隐窝位置隐匿，患儿可能长时间无明显临床症状，早期不易发现。

鼻咽癌患儿就诊时往往已为晚期，四期患者超40%，但远处转移患者少于10%，其治疗效果优于成人鼻咽癌[1]。

儿童鼻咽癌最常见的症状为区域淋巴结转移引起的颈部肿块，其他症状包括涕中带血、鼻出血、鼻塞及听力下降等。

鼻咽癌的治疗以放射治疗为主，晚期患儿采取以放化疗为主的综合治疗，治疗策略应由多学科联合制定[1]。

01

鼻咽癌以放射治疗为主

儿童患者更适合质子治疗

由于儿童处于生长发育期，应在最大限度地提高治疗效果的同时减少长期并发症和不良反应。

然而，在长期随诊过程中，可发现接受常规放射治疗后的病人发生了不少严重的并发症。

如脑软化、脑干损伤、放射性脊髓炎、脑垂体功能下降、视力减退以至失明、张口困难和长期口干引起的放射性龋，严重影响病人的健康和生活质量。

近年来，随着医学技术的进步，出现了质子治疗等先进的放射治疗技术。

质子射束具有独特的物理学特性，跟常规放射治疗使用的光子射线不同，质子射束在射程末端形成剂量高峰——布拉格峰，峰前剂量很低，峰后剂量迅速衰减为0。

且布拉格峰在组织中的位置具有能量依赖性，可以通过调节质子的能量来调节布拉格峰的宽度和位置，将质子射束的高剂量区集中到肿瘤部位。

因此，质子治疗可以避免或降低肿瘤周围正常组织的照射剂量，在提高肿瘤控制率的同时，避免或降低放疗副反应的发生。

02

13岁女孩患鼻咽癌

担心面部畸形怎么办？

日本筑波大学2011年报道了质子治疗小儿鼻咽癌的病例。

研究者认为，小儿鼻咽癌的放射治疗效果较好，但常规放疗常引起面部畸形、垂体功能障碍和口干症，尤其是在年幼的儿童中影响更大。

因而，他们用质子治疗作为常规放射治疗的替代治疗方法，并报道了质子治疗小儿鼻咽癌的结果。

一名13岁女孩，患有T3N2M0期鼻咽癌。

于2003年12月转诊到该院。

原发肿瘤延伸至右侧蝶窦和咽旁间隙，累及右侧颈部深部淋巴结。

鼻咽活检显示低分化鳞状细胞癌。

首先开始接受化疗，3个疗程后肿瘤出现部分缓解。

此后，患者开始同时进行化疗和质子治疗。

03

36次质子治疗肿瘤完全消失

6年未复发

质子束通过前后端口和右端口传递，总剂量为71.28GyE，分36次给予。

最初的目标包括鼻咽、颅底、上颌窦和鼻腔的后部以及上下颈部淋巴结。

在61.38GyE的剂量后，原发肿瘤和受累淋巴结用锥形视野治疗，总剂量高达71.28GyE。

治疗期间未发生口干症和味觉减退。

肿瘤在质子治疗完成后两个月的磁共振成像检查显示完全反应，即肿瘤完全消失[2]。

质子治疗6年后检查，未发现肿瘤复发。

且未出现明显的面部变形、口干症、皮肤色素沉着和身材矮小等不良反应。

Jaffe等人发现，在接受颅面放射治疗的儿童癌症幸存者中，有高达82%的存在颌面畸形，年龄越小严重程度越高。

研究者认为用质子治疗代替常规放疗治疗儿童鼻咽癌，可将毒性将至最低。

上述案例中，患儿接受质子治疗后不仅肿瘤完全消失，6年未复发，还保护了其面部和身体发育。

总的来说，对成长中的儿童患者，保证其生活质量对治疗后的生活非常重要，相信质子治疗作为光子放疗的更好的替代方案将能改善越来越多的儿童鼻咽癌患者的生活质量。

参考文献

[1]儿童及青少年诊疗规范-中华人民共和国国家卫生健康委员会官方网站

[2]Oshiro, Yoshiko, et al. "Pediatric nasopharyngeal carcinoma treated with proton beam therapy. Two case reports." Acta Oncologica 50.3 (2011): 470-473.