乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。

据2020全球最新癌症数据报告显示：乳腺癌新发病例高达226万，正式取代肺癌，成为全球第一大癌症。

2020年中国女性新发乳腺癌病例超41.6万，发病率39.1/10万，死亡11.7万余例，居女性恶性肿瘤发病率首位。

乳腺癌已成严重威胁女性身心健康的疾病。

01

质子治疗在乳腺癌

放射治疗中的优势越来越大

放射治疗是治疗乳腺癌的重要方法。

在光子放疗的常规疗程中，对心脏的辐射剂量会增加心脏发病率和死亡率。

据Darby等人的研究，主要冠状动脉事件的发生率随着心脏平均剂量的增加而线性增加7.4%。

随着放射治疗技术的发展，先进的放疗技术如调强放疗、螺旋断层放疗和呼吸门控技术等有助于降低心肺剂量。

尤其是跟光子放疗相比，质子治疗在乳腺癌放射治疗中显示出越来越大的优势。

美国Fagundes等人的一项研究，评估了质子治疗跟三维适形放射治疗、螺旋断层放疗和调强放射治疗相比，在保留心脏/冠状动脉结构方面的潜力。

结果显示，质子组的平均心脏剂量为1.2Gy，而三维适形放射治疗、螺旋断层放疗和调强放射治疗的平均心脏剂量分别为6.8Gy、10.2Gy和8.2Gy，均远远高于质子治疗的剂量。

该研究得出结论认为，质子治疗提供了最大的心脏和冠状动脉保留，减少了肺部、对侧乳房和健康组织的剂量，表明降低了第二恶性肿瘤的风险[2]。

02

乳腺癌常规放疗后6个月

出现胸骨转移

日本学者2022年报道了一项质子放疗成功治疗乳腺癌孤立性胸骨转移的病例。

一名40岁的日本女性因左乳房肿块到医院就诊。

病人没有乳腺癌或卵巢癌的病史或家族史，无饮酒或吸烟史。

活检显示浸润性导管癌。

根据检查结果，患者被诊断为早期乳腺癌，并接受了部分乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术。

乳房切除术后，患者接受了50Gy的常规光子放疗，分25次进行。

在初始照射50Gy的放射治疗后，她又分5次接受了10Gy的照射，肿瘤床连续增强至总剂量60Gy。

常规放射治疗后6个月，患者出现胸壁钝痛。

诊断为乳腺癌胸骨转移。

虽然医生建议患者对胸骨骨转移进行化疗和放疗，但由于担心这些疗法造成的损害，患者拒绝接受化疗和放疗。

患者和其家属要求接受质子治疗来治疗胸骨转移。

因而，转诊到日本的另一家医院接受治疗。

03

无需手术或化疗

质子治疗肿瘤完全缓解

由于胸骨转移位于常规放疗初始视野附近，因此很难使用超过60Gy的确定性常规放疗治疗转移肿瘤。

除质子治疗外，医生还考虑了立体定向放疗和容积弧形调强治疗，然而，考虑到X射线治疗会增加辐射诱导的心脏毒性风险，最终没有选择这些疗法。

最后决定患者更适合接受质子治疗来代替常规放疗。

临床目标体积定义为可见肿瘤靶区加上0.5厘米边缘和整个胸骨。

计划目标体积是临床目标体积加上0.5厘米边际。

计划目标体积的每日质子治疗剂量为2.5Gy，总剂量为70Gy RBE，分28次进行。

总治疗持续时间为41天。

在20次50Gy的初始照射后，患者接受20Gy分8次序贯加强治疗，仅用于胸骨转移，总剂量为70Gy。

在质子治疗期间没有高于3级的急性或晚期并发症。

质子治疗后3年，患者没有手术或化疗的情况下，肿瘤仍保持完全缓解，也就是说，所有可见病变完全消失。

总的来说，上述研究成功用质子治疗了乳腺癌胸骨转移患者，质子治疗乳腺癌孤立性胸骨转移被认为是一种良好的治疗选择。

参考文献

[1]乳腺癌诊疗指南（2022年版）

[2]Fagundes, Marcio, et al. "Proton therapy for local-regionally advanced breast cancer maximizes cardiac sparing." International Journal of Particle Therapy 1.4 (2015): 827-844.

[3]Ishikawa, Yojiro, et al. "Successful treatment with proton beam therapy for a solitary sternal metastasis of breast cancer: A case report." Journal of Medical Case Reports 16.1 (2022): 111.