腹腔肿瘤

胰腺癌的治疗计划是基于肿瘤是否可以通过手术切除或切除。大多数胰腺癌是在扩散到胰腺外后才被诊断出来的，但大约20%的胰腺肿瘤局限于胰腺，可以切除。肿瘤是否可以切除，患者的治疗方案通常各不相同。通常情况下，患者需要多学科医生团队提供的一种以上类型的治疗。

一些疗法是目前的标准护理，而其他正在测试的临床试验 。临床试验对于推进胰腺癌治疗和提高生存率至关重要。它们是由我们的胰腺癌研究支持的。

以下一种或多种疗法可被推荐用于治疗癌症或帮助缓解症状。

• 外科手术

• 化疗

• 辐射

• 靶向治疗

胰腺癌治疗受可切除性影响

手术是唯一可以治愈胰腺癌的治疗方法，但在大约20%的病例中，手术是唯一的选择。这意味着在胰腺癌诊断时确定患者是否可以从手术中获益是很重要的，只有当手术可以提供临床益处时，才保留手术。患者的潜在治疗方案会根据胰腺癌的可切除性分期而有所不同。

可切除的

癌细胞局限于胰腺，或仅扩散到邻近组织，肿瘤可以通过手术完全切除。这通常包括胰腺癌是第一和第二阶段。可切除胰腺癌患者可能会：

• 直接去做手术。

• 在手术前接受化疗。

• 手术前接受放疗和化疗。

边界可切除

癌细胞已经到达附近的血管，但有可能通过手术切除。这通常包括一些第二和第三阶段的癌症。在手术前，临界可切除胰腺癌患者通常接受化疗，随后可能接受放射治疗。在这些初步治疗后，患者然后进行评估，以确定他们的肿瘤是否可以通过手术完全切除。

不可切除的

这种癌症不能通过手术切除。此期分为局部晚期和转移性。

• 本地先进： 癌细胞仍然主要局限于胰腺和周围器官，但已经生长到或周围的主要血管。这通常包括许多III期癌症。局部晚期、不能切除的胰腺癌患者总是首先接受化疗，然后才考虑放疗。根据肿瘤的大小和位置，在治疗过程中可能会使用高于正常剂量的辐射（剂量递增）。
  

• 转移性： 癌症已经扩散到远处器官，无法完全切除。转移性胰腺癌患者如果能根据患者的耐受性安全地给予化疗，则进行化疗。放射治疗，有时被用来减轻症状与他们的癌症。

  
  

胰腺癌手术

用于治疗胰腺癌的手术入路主要有：

• 潜在的治愈性： 尝试通过切除胰腺癌来治疗胰腺癌。

• 缓和剂: 试图减轻症状,如胆管或肠道阻塞。

可能治愈的外科技术

当胰腺癌局限于胰腺，有时当它已经扩散到附近地区，肿瘤可以通过手术切除。通过手术完全切除肿瘤通常是治愈胰腺癌的最佳机会。部分切除肿瘤并不能延长患者的寿命，所以只有在癌症可以完全切除的情况下才进行手术。

切除胰腺肿瘤最常见的技术称为胰十二指肠切除术，或者更常见的 Whipple 手术 。该手术切除部分胰腺，肠，附近的淋巴结，胆囊，胆管，有时部分胃。

胰腺位于重要的血管旁边，这些血管为肝脏提供血液，并从肠道排出血液。通常情况下，胰腺癌扩散到这些血管。如果胰腺肿瘤不能完全与这些血管分离，许多外科医生认为它不能切除。然而，有些外科医生通常会切除肿瘤并改变受影响的血管。这被称为血管切除和重建，在Whipple手术中进行。这些复杂的手术具有潜在的治愈性。

无论是否需要血管切除和重建，Whipple手术都是一项大手术，即使是由经验丰富的外科医生进行，也有很高的并发症风险。研究表明，在大型癌症中心由具有丰富经验的医生进行这种手术会更成功，风险更低。

姑息性外科手术

在许多情况下，癌症不能被完全切除，因为它已经扩散到胰腺以外或进入大血管太远。对于这些患者，手术有时被用来帮助缓解胰腺癌的症状。胆管堵塞是胰腺癌最常见的症状，是通过手术治疗。堵塞会导致胆汁漏入周围器官，导致疼痛和消化问题。有两种技术用于缓解这种症状：

• 支架放置： 内窥镜用于插入金属管（称为支架），以帮助保持胆管开放。这通常在内镜逆行胰胆管造影（ ECRP ）中进行。

• 旁路手术： 胆汁从胆管直接流向肠道，绕过胰腺。搭桥手术可以提供更持久的缓解,但比支架置换术有更长的恢复期。

  
  

胰腺癌的化学治疗

化疗药物杀死癌细胞，控制其生长或缓解疾病相关症状。化疗可能涉及单一药物或两种或两种以上药物的组合，这取决于癌症的类型和如何快速增长。根据胰腺癌的可切除性（通过手术完全切除肿瘤的可能性），可以给予化疗:

• 手术前，要尽量缩小需要切除的胰腺肿瘤的大小。这被称为新辅助治疗。

• 手术后，要消灭任何可能还没有完全切除的癌症。这可以减少癌症复发的机会，被称为辅助治疗。

• 还有辐射，也就是所谓的化学辐射。这有时被用于局部胰腺癌。

用于治疗胰腺癌的化疗药物有很多，包括：

• 吉西他滨

• 荆-紫杉醇

• 五氟氨酰（F-5U）

• 伊立替康

• 奥沙利铂

• 卡培他滨

• 顺铂

• 脂质体伊立替康

根据患者对治疗的耐受能力，通常会联合使用两种或两种以上的化疗药物来治疗患者。

批准了两种化疗组合用于胰腺癌的初期治疗，其中包括：

• 吉西他滨+nab-紫杉醇

• 福尔菲里诺（5—氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂）

  
  

胰腺癌的放射治疗

放射治疗使用高能光子束（X射线）来减缓或缩小胰腺肿瘤。由于某些类型的放射治疗的精确度，可以考虑使用高于正常剂量的放射治疗（剂量递增），而不损伤正常组织。这里使用几种不同类型的放射治疗来治疗胰腺癌。

• 调强放射治疗（IMRT）： 使用先进的成像和计算技术从多个不同角度提供辐射光束。由于这种治疗的极端精确性，可以使用高于正常剂量的辐射（剂量递增）。这种类型的治疗通常在3—6周之间进行，有时也会在化疗的同时进行。

• 立体定向放射治疗（ SBRT ） ： 也称为立体定向消融放射治疗，或立体定位消融体放射（ SABR ）， SBRT 精确定位肿瘤，放射剂量非常高。SBRT 实现这一点，通过使用几个不同强度的辐射光束针对肿瘤从不同的角度。

• 三维适形辐射治疗方法： 传统的方法，使用三维扫描成像的肿瘤之前，提供辐射束。这种治疗通常为2-6周。

• 质子治疗 ： 发射质子束，而不是光子束。在某些情况下，质子对周围组织的辐射照射比光子少。这种类型的治疗可用于胰腺癌患者的疾病复发在同一地区，尽管先前放射治疗。

放射肿瘤学家使用一种称为轨道CT的特殊机器，以极高的精度提供比正常剂量更高的放射剂量（剂量递增）。这种技术通常用于调强放射治疗和SBRT。

胰腺癌的靶向治疗

而不是杀死癌细胞，以及健康细胞，与传统的化疗，靶向治疗分离特定的分子，并减缓或停止其生长。
对于一些晚期胰腺癌患者，医生可以进行基因测序。

在这些临床试验中，研究人员正在使用新的治疗方法，针对特定的基因突变，如 KRAS 突变 ，直到现在被认为是不可治疗的。

这些实验性疗法有可能提高治疗成功率和生存率。