儿童鼻咽癌是一种特殊类型的鼻咽癌，占所有鼻咽癌的0.1%~7.2%。

但儿童鼻咽癌发现时大部分都已处于疾病晚期，部分患者甚至可能出现远处转移，进而对患者的生命安全造成严重威胁。

在治疗方面，儿童鼻咽癌跟成人鼻咽癌基本一致，主要采用放射疗法。

治疗后5年生存率为20.71%~61.5%。

远处转移和局部复发是儿童鼻咽癌治疗失败的主要原因。

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儿童鼻咽癌患者

选质子治疗，有何优点？

虽然放射治疗是儿童鼻咽癌的首选治疗方法。

但儿童处于生长发育期，各组织器官对放射线较敏感，接受传统放射治疗可能导致一系列严重后遗症，进而对其长期生存和生活质量造成严重影响。

具体来说，传统放射治疗儿童鼻咽癌可能引起皮肤纤维化、张口困难和甲状腺功能低下等后遗症。

近年来，人们对高新放疗技术——质子治疗在头颈部肿瘤治疗中的应用非常感兴趣。

质子射线进入人体后，能量的消耗呈一坪区，在其经迹的终末处，能量骤然释放，形成一个剂量峰，即布拉格峰（Bragg Peak），而峰后剂量则骤降为零，几乎没有出口剂量。

对于较大的肿瘤，可以通过调制质子能量使布拉格峰展宽得到拓展的布拉格峰（SOBP），并使SOBP覆盖在肿瘤靶区。

还由于质子质量约为电子质量的1836倍，它在物质内遭受的多次散射远小于电子，在照射区域周围半影较小。

因此进行质子治疗时，肿瘤后面的正常组织几乎不受照射，肿瘤前面及两侧的正常组织受到的损伤也较小。

对于儿童肿瘤患者，质子治疗可避免或减少急性或远期不良反应，有助于提高其生活质量。

02

质子治疗6岁鼻咽癌患儿

治疗22次大部分肿瘤消失

筑波大学2011年报道了2项质子治疗小儿鼻咽癌的案例。

作者认为，小儿鼻咽癌的光子放疗常常会引起面部畸形、垂体功能障碍和口干症，尤其是在年幼的儿童中。因此，该研究中用质子治疗来替代光子放疗治疗儿科鼻咽癌。

案例1 是一名6岁的女童，患T2bN1M0期儿童鼻咽癌，于2005年12月入该院就诊。

原发肿瘤主要在右侧侧壁，累及同侧上颈深淋巴结。

患者先接受了4个疗程的化疗，肿瘤显示出部分反应。

后又接受了质子治疗，总剂量为59.4 GyE分30次共用6周完成治疗。

初始目标包括鼻咽部、颅底、上颌窦和鼻腔喉部以及包括锁骨上窝在内的整个颈部淋巴结。

这名6岁女孩的质子治疗非常成功，大部分肿瘤在22次（43.56 GyE）治疗后消失[1]。

毒性反应如何呢？

在质子治疗结束时观察到1级咽粘膜反应和皮肤反应，但2个月后消失；

质子治疗2个月出现了轻微颈部水肿，但7个月后消失；

治疗期间未发生口干和味觉减退。

质子治疗4年半后检查，肿瘤未复发。

03

质子治疗13岁患儿

6年未复发

案例2是一名13岁的T3N2M0期鼻咽癌女孩，于2003年12月入该院接受治疗。

原发肿瘤延伸至右侧蝶窦和咽旁间隙，右上颈深部淋巴结受累。

鼻咽活检显示低分化鳞状细胞癌。

初始接受3个疗程的化疗，肿瘤部分缓解。

此后，患者接受了质子治疗，同时接受化疗。

质子治疗总剂量为71.28 GyE分36次给药。

初始目标包括鼻咽、颅底、上颌窦和鼻腔后部以及上下颈部淋巴结。

61.38 GyE后，原发肿瘤和受累淋巴结用锥形野处理，总剂量高达71.28 GyE。

治疗期间记录咽粘膜3级反应和1级皮肤反应。

由于黏膜炎，质子治疗暂停10天。

但这些反应都在3个月后消退。

治疗期间未发生口干症和味觉减退。

在质子治疗完成2个月后，MRI显示肿瘤完全反应[1]。

质子治疗6年后检查，肿瘤未复发。

Jaffe等人发现，82%接受颅面放射治疗的儿童癌症幸存者出现了颌面异常，且年龄越早、辐射剂量越高，不良反应的严重程度则越高，这会严重影响孩子将来的生活质量。

由于质子治疗具有优秀的剂量学特征，研究者认为质子治疗可将毒性降至最低。

因此，质子治疗可以作为光子放疗的更好的替代方案，以最大限度地减少毒性并改善小儿鼻咽癌患者的生活质量[1]。

参考文献

[1] Oshiro Y, Sugahara S, Fukushima T, et al. Pediatric nasopharyngeal carcinoma treated with proton beam therapy. Two case reports[J]. Acta Oncologica, 2011, 50(3): 470-473.