小儿肿瘤学在过去二十年中，取得了巨大的进展。

目前超过70%的癌症患儿可被治愈。

放射疗法是很多癌症患儿不可或缺的治疗方式。

不幸的是，传统放疗中正常组织的辐射暴露会导致急性和晚期不良反应。

尤其是，儿童生长发育中的组织对辐射更敏感，更容易受到辐射影响而产生一系列不良反应。

为了避免放疗后的不良反应，研究者们探索了很多新方法。

其中，质子治疗具有布拉格峰的优越物理特性，可以避免或显著减少肿瘤周围正常组织的剂量。

比利时学者称，质子治疗是治疗儿童癌症的首选肿瘤照射技术[2]。

那么，质子治疗儿童肿瘤具体有何优势？质子治疗儿童肿瘤的临床结果究竟如何？

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质子治疗儿童肿瘤

具体有何优势？

光子射线进入人体后，在皮下有一个剂量建成区，随着射线进入体内的深度增加，其能量逐渐损失。

而质子射线的射程是有限的，质子射线进入机体后，能量的消耗呈一个坪区，在其轨迹末端，能量骤然释放，形成一个剂量高峰，被称为布拉格峰。

布拉格峰后的剂量突然降低几乎为零，因此质子射线几乎没有出射剂量。

也就是从理论上说，肿瘤后面的正常组织几乎不会受到照射，而肿瘤前面及两侧的正常组织受损也较小。

在临床研究中，质子治疗的优势具体表现如下：

1.局部控制率疗效优于常规放疗

Hug等对27例2-18岁的低度恶性胶质瘤患者进行了质子治疗。

靶区剂量为50.4-63 CGE，平均55.2 CGE，1.8 CGE/次，中位随访时间为3.3年。

结果显示，21例得到局部控制，质子治疗的疗效优于常规放疗。

2.可更好地保护正常组织

Fuss等对7例2.5-9.25岁的视通路神经胶质瘤患儿进行了研究。

比较质子放疗、三维适形光子放疗和常规放疗治疗计划，适形指数分别为2.3，2.9和7.3。

跟三维适形光子治疗以及常规放疗相比，质子治疗可更好地保护正常组织。

这种优势在肿瘤较大时更为明显。

3.降低放疗并发症风险

质子治疗可使一些比邻重要组织器官的肿瘤得以治疗。

Isacssan等对1例颈椎旁的尤文氏肉瘤患儿进行质子加量治疗，采用两野互补技术。

跟光子适形治疗计划相比，质子治疗可以把肿瘤周围正常脊髓发生放疗并发症的概率降至1%，而将肿瘤控制的概率提高5%[3]。

Mirabell等用数学模型预测了三维适形放疗、调强放射治疗和质子放射治疗髓母细胞瘤的继发性肿瘤的年发病率。

三者分别为0.76%、0.43%和0.05%，质子治疗明显低于其他两种治疗方法。

也就是说，质子治疗有利于降低继发性肿瘤的发病率。

02

质子治疗儿童肿瘤

的临床结果如何？

对于不同的肿瘤，质子治疗的结果也有一定差别。

下面列举了一些质子治疗不同儿科肿瘤的临床结果。

1低级别脑胶质瘤

Hug等对质子治疗低级别脑胶质瘤的安全性和有效性进行了评估。

研究纳入了1991-1997年间在Loma Linda大学医学中心接受质子治疗的27例低级别胶质瘤患者。

其中15例为间脑肿瘤，7例为大脑和小脑半球肿瘤，5例肿瘤位于脑干。

目标剂量为50.4-63钴戈瑞当量（CGE）。

中位随访时间为3.3年。

结果显示，间脑肿瘤的局部控制率为87%，总生存率为93%，半球肿瘤局部控制率和总生存率分别为71%和86%；脑干肿瘤的局部控制率和总生存率都为60%[1]。

2生殖细胞肿瘤

MacDonald等人报道了22例接受质子治疗的生殖细胞肿瘤患者的结果。

中位随访时间为为28个月。

结果显示，局部控制率为100%，无进展生存率为95%，总生存率为100%[1]。

且该研究显示的不良反应极小。

3室管膜瘤

Amsbaugh等人最近发表了8例在MD安德森癌症中心接受质子治疗的儿童脊柱室管膜瘤患者的结果。

中位随访时间为26个月。

结果显示，质子治疗的效果极好，局部控制率、无事件生存率和总生存率都高达100%[1]。

总的来说，目前，儿童肿瘤的质子治疗已经取得了良好的效果，质子治疗降低了正常组织的受照剂量，相应地降低了晚期放射损伤。

从而可在提高局部控制率和长期生存率的同时大大提高生活质量。

参考文献

[1]Macdonald B R S M .Proton Radiotherapy for Childhood Tumors: an Overview of Early Clinical Results[J].Journal of Nuclear Medicine & Radiation Therapy, 2013, 04(4).DOI:10.4172/2155-9619.1000161.

[2]Leroy R , Benahmed N , Hulstaert F ,et al.Proton Therapy in Children: A Systematic Review of Clinical Effectiveness in 15 Pediatric Cancers[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 2016, 95(1).DOI:10.1016/j.ijrobp.2015.10.025.

[3]李家敏,刘素文,于金明.质子放射治疗与儿童肿瘤[J].国外医学(肿瘤学分册),2005(09):716-719.