胆管癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤之一。
根据肿瘤发生部位，可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。
根据我国癌症中心发布的数据，我国2012-2015年确诊的胆管癌患者5年生存率仅为16.4%。
主要病因是胆管结石，胆管结石的患者5%~10%会发生胆管癌。
此外，华支睾吸虫、先天性胆囊状扩张症、原发性硬化性胆管炎、致癌物质等都是胆管癌的发病原因。
患者的临床表现为右上腹疼痛、消化不良及黄疸。
01
不能接受手术治疗的晚期胆管癌患者，该怎么办？
目前胆管癌的最有治疗手段为根治性手术切除或肝移植。
但，由于胆管癌病情较为隐匿，发现较难且病情发展迅速。
只有三分之一的患者初诊时具备手术切除指征。
大部分胆管癌发现时都属于晚期，无法接受手术切除。
据相关数据，晚期胆管癌的中位生存期甚至不到24个月，5年生存率仅为5%~10%。
那么，这些不能接受手术治疗的晚期胆管癌患者，该怎么办呢？
对于不能接受手术切除的胆管癌，化疗曾是标准的治疗方法，但其治疗后的生存期仍不理想。
直到，将放疗用于胆管癌的治疗，情况才有了改善。
且当前的技术进步，已经使放疗可以作为以治愈为目的的治疗方式了，在胆管癌患者中观察到了良好的治疗结果。
但是，胆管癌的传统放疗仍存在争议。
主要原因是，辐射不耐受，限制可输送至整个肝脏、近端胆道和消化道的剂量，无法向肿瘤提供高剂量的X射线。
质子治疗的出现，解决了这一问题。
由于其具有布拉格峰的独特物理特性，具有优越的物理剂量分布，这可使在不增加对周围正常组织暴露的情况下，向肿瘤组织输送更高剂量的辐射，从而提高肿瘤的控制率，延长生存期。
02
质子治疗晚期胆管癌，效果如何？
日本的质子治疗中心2014年发表了，针对质子治疗晚期胆管癌的临床结果和毒性的研究。
研究纳入了从2009年到2011年接受质子治疗的28例晚期胆管癌患者。
中位年龄为71岁，中位放射剂量为68.2 Gy，中位随访时间为12个月。
结果显示，1年总生存率为49%，1年无进展生存率为29.5%，1年局部控制率为67.7%[4]。
研究结果表明，质子治疗晚期胆管癌是一种有效、可行的胆管癌治疗方式。
03
质子治疗胆管癌，2年局部控制率94.1%
2015年日本筑波大学发表的研究，对质子治疗不可切除肝内胆管癌的效果进行了评估。
12例不可手术切除的胆管癌患者接受了治愈性质子治疗。
结果显示，1年生存率为82%，3年总生存率为38%[6]。
研究者认为，对于不可切除的胆管癌患者，使用质子治疗可以实现长期生存。
哈佛医学院2016年，对质子治疗不可切除的肝内胆管癌的效果进行了前瞻性研究。
37例肝内胆管癌患者接受质子治疗，中位随访时间为19.5个月。
结果显示，2年局部控制率高达94.1%，2年总生存率为46.5%[7]。
总的来说，质子治疗可提高不能接受手术切除的胆管癌患者的生存率和肿瘤局部控制率。
参考文献
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