宫颈癌是女性最为常见的恶性肿瘤。
其发病率在我国女性恶性肿瘤中居第2位，仅次于乳腺癌。
据卫健委2022年发布的《宫颈癌诊疗指南》，2018年全球新发宫颈癌病例超56.9万例，死亡病例超31.1万例。
40-50岁和60-70岁是我国宫颈癌发病的高峰年龄段，20岁以前则少见[2]。
但近年来，我国宫颈癌的平均发病年龄逐渐降低，有年轻化趋势。
宫颈癌治疗主要以放疗、手术和化疗为主的综合治疗模式。
且其中接近80%的宫颈癌患者需要接受放射治疗[1]。
随着放射治疗技术的发展，宫颈癌治疗水平进一步提高
01
30多万人接受质子治疗，其有何优势？
质子治疗是目前公认的最先进的放射治疗手段之一。
跟传统的光子放疗相比，质子治疗在放射物理学剂量分布上具有独特的优势。
主要是质子治疗的深度剂量曲线末端会形成布拉格峰，也就是说，质子束在进入体内后释放能量不多，只有在到达射程末端时才会全部释放能量。
通过将布拉格峰定位在肿瘤部位，可大大减少肿瘤周围正常组织的照射剂量，从而起到保护正常组织，减少毒性反应的作用。
而光子在其传播径线上会释放大部分能量，导致肿瘤周围的正常组织受到大范围的低剂量辐射，从而大大增加放疗的不良反应风险。
据国际粒子治疗协作委员会的数据，目前全球接受质子治疗的肿瘤患者已达到30多万例。
且随着质子设备和技术的成熟，质子治疗的适应证也越来越广泛，基本上只要是需要接受放射治疗的都可以接受质子治疗。
那么，质子治疗宫颈癌有何优势呢？
02
质子治疗宫颈癌，可更好地保留小肠和直肠
早在20世界70年代，前苏联理论及实验物理研究所就用质子束照射子宫或联合光子照射盆腔淋巴引流区治疗过160例宫颈癌患者。
结果证实，质子治疗确实可保护正常组织，该研究中未发现不良反应。
德国2015年的一项研究，对比了质子治疗、光子放疗、螺旋断层放疗和容积弧形放射治疗，对局部晚期宫颈癌哪个最好。
该研究显示，质子治疗能最好地保留小肠和直肠，显著降低宫颈癌放疗中的急性和晚期毒性[4]。
荷兰的放射肿瘤学系2021年发表的研究，对质子治疗宫颈癌的器官保留能力做了评估。
研究比较了质子治疗和光子放疗的目标覆盖率和风险器官剂量。
共纳入12例宫颈癌患者。
结果显示，不管是光子放疗还是质子治疗，盆腔靶区的剂量都是足够的。
但质子治疗的所有危及器官（包括肠袋、骨髓、骶骨、股骨头）的剂量都明显低于光子放疗。
跟光子放疗相比，质子治疗宫颈癌能明显更好地保护危及器官。
A为光子，BC为质子
03
质子治疗宫颈癌，10年生存率高达89%
日本筑波大学2003年发表在《国际放射肿瘤学》上的一项研究，对质子治疗宫颈癌的长期效果进行了分析。
研究纳入了1983-1991，25例接受质子治疗作为治愈方式的ⅡB~ⅣA期宫颈癌患者。
中位总剂量为86 Gy，中位随访时间为139个月。
结果显示，ⅡB和ⅢB/ⅣA期患者的10年生存率分别为89%和40%，5年局控率分别为100%和61%[5]。
Tsujii等报道了光子联合质子治疗宫颈癌的研究，共纳入19例宫颈癌患者。
结果显示，局部控制率为89.5%，ⅡB期3年生存率为87.5%，ⅢB期则为75.8%。
总的来说，质子治疗宫颈癌优势显著，可大大减少放疗不良反应，还具有良好的生存率。
参考文献
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[2]马林,曾逖闻.质子治疗的疗效与适应症分析[J].基础医学与临床, 2005, 25(2)
:5.DOI:10.3969/j.issn.1001-6325.2005.02.003.
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[4]Marnitz S, Wlodarczyk W, Neumann O, et al. Which technique for radiation is most beneficial for patients with locally advanced cervical cancer? Intensity modulated proton therapy versus intensity modulated photon treatment, helical tomotherapy and volumetric arc therapy for primary radiation–an intraindividual comparison[J]. Radiation Oncology, 2015, 10(1): 1-9.
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