放射治疗是儿童恶性肿瘤治疗的重要手段之一。

但随着放射治疗生存率的提高和生存期的延长，与治疗相关的毒副作用如生长发育迟缓、神经精神异常等引起了人们的关注。

许多肿瘤的控制率和治疗率跟放射剂量呈明显相关性。

越来越多的学者致力于研究“如何提高放射剂量而进一步减低正常组织的放射损伤”。

随着医学技术的创新，质子射线被应用于放射治疗中解决了这一问题。

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质子治疗是肿瘤患儿的绝佳治疗选择

柳叶刀2022年发文，在过去几十年里，儿童癌症的治疗有了实质性的改善，治愈率达80%以上[1]。

但这些统计数据仅代表在高收入国家接受治疗的人，而低收入人群的治愈率要低很多。

也就是说，若能得到合适的治疗，80%的癌症患儿都可治愈。

在各种放射治疗模式中，质子射线以其优良的剂量分布特性可在增加靶区剂量的同时最大限度降低正常组织受量，在儿童恶性肿瘤的应用中显示出了极大的优越性。

MD安德森认为，质子治疗是患有癌性和非癌性肿瘤的儿童、青少年和年轻人的绝佳治疗选择[2]。

虽然使用传统放疗对于儿童肿瘤也可能是有效的，但它会在一些儿童中产生长期的副作用，如治疗区骨骼和软组织生长减少，荷尔蒙缺乏，智力障碍，包括神经认知缺陷，甚至继发性癌症。

而精确靶向肿瘤的能力使质子治疗成为儿童癌症治疗的理想选择。

质子治疗可以为敏感器官附近或内部的肿瘤提供准确的治疗，同时限制对健康组织的辐射暴露，这一点对于身体仍在生长发育中的儿童至关重要。

这可减少治疗中以及治疗后的副作用，不仅能使儿童更好地耐受质子治疗，还能提高治疗后的生活质量。

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质子治疗儿童肿瘤的临床结果怎样？

跟成人不同，儿童组织器官对放射线敏感，低剂量照射就可影响生长发育，产生一系列不良反应。

因此，减少或避免肿瘤周围正常组织的受照剂量对儿童肿瘤患者十分重要。

儿童肿瘤质子治疗的长期随诊结果显示，质子治疗儿童肿瘤可明显提高疗效，降低正常组织的早期和晚期并发症。

1.儿童髓母细胞瘤

St Clair等对髓母细胞瘤采用常规放疗、X线调强放疗和质子放疗3种放疗技术的剂量学进行了比较研究。

全脑全脊髓放疗36 Gy，后颅窝局部加量至54 Gy。

3种放疗比较，90%耳蜗体积受量分别为后颅窝局部加量野处方剂量的72.2%、29.5%和0.5%。

质子治疗使耳蜗、垂体、下丘脑、腮腺、颞颌关节、甲状腺、心脏、脑部、腹腔、盆腔等正常组织受量明显降低。

2.儿童胶质瘤

在儿童中枢神经系统肿瘤进行放射治疗时，若中耳和内耳受到较大剂量照射，则日后可导致听力丧失。

Fuss等对7例2.5~9.25岁的视通路神经胶质瘤患儿进行了研究。

比较质子放疗、三维适形光子放疗及常规放疗治疗计划，适形指数分别为2.3、2.9和7.3。

质子治疗较三维适形光子治疗可更好地保护正常脑组织。这种优势在较大肿瘤时更为明显。

质子、三维适形和常规X线放疗计划比较现实，其对侧视神经50%体积的受量分别为8.5 Gy、17.8 Gy和41.3 Gy。

质子治疗同样明显减少了视交叉、垂体、额叶的受照剂量。

3.尤文氏肉瘤

Isacssan等对1例颈椎旁的尤文氏肉瘤患儿进行质子治疗。

跟光子适形治疗计划相比，质子治疗可把正常脊髓放生放疗并发症的概率降至1%，而肿瘤控制的概率提高5%。

表明，对于脊柱旁的放射敏感性肿瘤，质子治疗优于常规放疗。

总的来说，儿童肿瘤的质子治疗目前已取得了良好的效果，质子治疗显著降低了正常组织的受照剂量，相应地降低了晚期放射损伤。

从而在提高局部控制率和长期生存率的同时提高了生存质量。

参考文献

[1] Gupta S. Using data to improve care: childhood cancer in China[J]. The Lancet, 2022, 400(10357): 977-979.

[2]Proton therapy for childhood cancers, MD Anderson Cancer Center