甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。

多数甲状腺癌经过手术治疗131I治疗都可以得到有效控制。

对于部分患者，尤其是老年患者在确诊时已经是晚期甲状腺癌，或者对碘吸收不敏感而无法进行131I治疗的年轻人，需要进行外放射治疗（EBRT）。

Chow等人的一项回顾性研究报道，甲状腺癌术后患者接受外放射治疗的5年生存率从38%增高到了67%[1]。

01

美英甲状腺协会推荐

甲状腺癌接受外放射治疗

美国甲状腺协会、美国头颈协会内分泌外科委员会和英国甲状腺协会指南都支持对特定患者使用外放射治疗。

美国甲状腺协会在其指南中指出，凡是确诊时年龄大于45岁、有明显腺外浸润症状以及高度怀疑镜下残留的患者均应该进行外放射治疗[1]。

英国甲状腺协会也建议，患者年龄在45岁以上、有局部复发或扩散的临床病例因素（包括组织类型分化较低、对131I摄取不敏感、局部转移）的患者也应当进行外放射治疗。

总的来说，局部切除不净、局部残留、131I治疗不敏感、病灶局部转移或姑息治疗的甲状腺癌患者应接受外放射治疗，能够有效组织肿瘤的进一步发展，改善预后，提高生存率。

经过半个多世纪的发展，外放射治疗在甲状腺癌治疗中的应用越来越成熟。

但是普通外放射治疗照射靶区形状不规则、照射范围广、靶区内照射剂量分布不均会导致周围正常组织产生较强的毒副反应。

随着放疗技术进入精准放疗时代，质子治疗等先进的外放疗技术逐渐应用于甲状腺癌的治疗，这有效弥补了普通放疗的缺点。

跟传统放射治疗相比，质子治疗能够将射线精准的集中在病灶部位，有效降低肿瘤病灶周围正常组织器官的照射剂量。

这样可以增加癌灶的局部控制率、减少辐射对周围正常组织器官造成的毒副反应，从而增加治疗效果，改善患者治疗后的生活质量。

02

复发性甲状腺癌的希望

质子治疗2年生存率100%

妙佑医疗国际是公认的世界级医疗服务机构，连续7年获得全美最佳医院排名榜首。

2020年该机构发表了一项关于，质子治疗分化型甲状腺癌的报告。

研究背景是，质子治疗用于分化型甲状腺癌的治疗是一种有吸引力的方式，因为质子治疗可能增强生物剂量，并改善正常结构的保留。

因此，回顾了妙佑医疗国际使用质子治疗分化型甲状腺癌的多中心、单机构的经验。

该研究共纳入了从2016年到2018年在该机构接受质子治疗的8例分化型甲状腺癌患者。

结果显示，中位随访时间为15.7个月，接受质子治疗的中位年龄为62.6岁。

该队列中的任何患者均未进行同步化疗。

接受治疗后2年，所有患者均存活，生存率100%，无远处转移率为85.7%，无局部区域复发率为71.4%[2]。

因此，妙佑医疗国际学者得出结论，质子治疗是可行的，为复发性分化型甲状腺癌患者提供了有希望的局部控制。

03

甲状腺癌多方面应用质子治疗

总生存率90%

美国学者2022年的一项研究，对质子治疗甲状腺癌的结局和毒性进行了分析。

该研究的目的是评价质子治疗头颈部甲状腺癌患者的安全性、可行性以及结局。

研究纳入了2012-2021年在该机构接受质子治疗的22例患者。

中位随访时间为26个月，平均年龄为65岁。

其中8例患者接受了前期辅助放疗，3例患者因无法手术接受了根治性放射治疗，11例患者接受了姑息性放射治疗。

结果显示，1年局部区域复发率为0%，总生存率为90%[3]。

根据以上结果，研究者得出结论，质子治疗甲状腺癌是可行有效的，且毒性极小。

参考文献

[1]周超综述,范天昌综述,白勇鑫综述,等.甲状腺癌外放射治疗的研究进展[J].武警医学, 2023, 34(6):527-530.

[2]Yu N, Khurana A, Foote R, et al. Proton beam therapy for differentiated thyroid cancer: initial report of the Mayo Clinic Experience[J]. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 2020, 108(2): E47.

[3]Youssef I, Yoon J, Mohamed N, et al. Outcomes and Toxicities of Nonmedullary Thyroid Tumors Treated with Proton Beam Radiation Therapy[J]. International Journal of Particle Therapy, 2022, 9(2): 20-30.