乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤的首位[1]。

2020年全球有超230万人被诊断为乳腺癌，预计到2040年，这一数据将增加40%。

有近65%的乳腺癌患者将接受放射治疗。

许多研究已证明辅助放疗对恶性乳腺癌患者的益处。

早期乳腺癌试验者协作小组的元分析在17项临床试验中纳入了1万例乳腺癌患者。

得出的结论是，跟单独接受保乳手术的患者相比，保乳手术后放疗可使局部复发率降低50%，并可将乳腺癌的死亡率降低约六分之一[2]。

01

跟光子比

质子治疗降低复发风险

虽然，放疗对乳腺癌患者的生存获益已得到了多项研究证实。

但传统放疗对心脏的毒性影响不容忽视。

Darby等人的一项具有里程碑意义的研究，揭示了过量辐射剂量对心脏的具体影响。

该研究着眼于传统放疗后主要冠状动脉时间的发生率，定义为心肌梗塞、缺血性心脏病死亡等。

该研究分析显示，平均心脏剂量每增加1Gy，主要冠状动脉事件增加7.4%[2]。

此外，过量辐射剂量对肺部的影响也已经确定了。

一项纳入2万例接受放射治疗的乳腺癌患者的研究发现，继发性肺癌的风险随着放疗剂量每增加8.5Gy而线性增加。

因此，尽管传统放疗对乳腺癌有一定的益处，但仍具有一定的风险。

而具有布拉格峰这一独特优势的质子治疗，有望解决这一问题。

Darby等人的一项建模研究显示，跟光子放疗相比，质子放疗预计可降低0.9%的复发风险，并可将急性冠状动脉事件风险降低2.9%[2]。

如图，直观显示了光子放疗跟质子治疗之间剂量分布的显著差异，展示了质子治疗对肺和心脏剂量的显著减少。

02

40岁乳腺癌转移不手术化疗

质子治疗完全缓解

日本学者报道了一项乳腺癌孤立性胸骨转移的病例。

由于正常组织对光子放疗的耐受性有限，该病例首次证明了质子治疗在治疗寡转移性胸骨转移中的作用。

一名40岁的日本女性因左乳房肿块就诊，被诊断为乳腺癌。

接受了部分乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术治疗。

乳房切除术后，患者接受50Gy的放射治疗，分25次进行左乳房的初始照射。

在50Gy的初始照射后，患者分5次接受10Gy的治疗，连续将肿瘤床提升至总剂量60Gy。

虽然患者在放疗后给予他莫昔芬，但放疗后6个月仍发生了孤立性胸骨转移。

此次，患者拒绝接受化疗，并要求接受质子治疗。

每日给予2.5Gy的剂量，总剂量为70Gy。

在质子治疗期间，未发生3级以上的急性或晚期并发症。

质子治疗后3年，患者完全缓解，未接受手术或化疗[3]。

03

47岁乳腺癌复发

质子再照射治疗肿瘤持续缩小

德国质子治疗中心报告了一例质子治疗复发性乳腺癌再照射的病例。

由于患者之前已经接受过各种治疗了，乳腺癌的局部区域复发对临床医生非常具有挑战性。

复发后的全身治疗和再照射伴随着毒性增加，可能诱发心血管疾病。

研究者认为，质子治疗的再照射可以更好的保护肿瘤周围的正常组织器官，并同时增加输送到肿瘤靶区的剂量，这项技术有望改善复发性乳腺癌的整体预后。

一名47岁的女性在乳腺癌初次治疗后10年出现了广泛的局部区域复发。

尽管接受了双侧卵巢切除术和全身治疗，但由于肿瘤进展，患者接受了质子治疗。

每个肿瘤的总剂量为64.4Gy，上纵膈和胸骨后淋巴管包括整个胸骨分28次接受56Gy的质子治疗。

在质子治疗再照射后，大体肿瘤显著减少。

在质子治疗后3个月、9个月和13个月的随访CT中，观察到胸壁复发、右侧胸膜转移和胸骨旁淋巴结转移的持续缩小。

质子治疗后2年，一直没有肿瘤进展[4]。

上述病例研究都显示，质子治疗是一种安全有效的治疗方式，无论是对于转移性乳腺癌还是复发性乳腺癌。

参考文献

[1]National Health Commission of the People's Republic of China.(2022).乳腺癌诊疗指南（2022年版）.中国合理用药探索(10),1-26.

[2]Lalani, N., Alqarni, S., & Jimenez, R. B. (2023). The Potential of Proton Therapy for Locally Advanced Breast Cancer: Clinical and Technical Considerations. Current Oncology, 30(3), 2869-2878.

[3]Ishikawa, Y., Suzuki, M., Yamaguchi, H., Seto, I., Machida, M., Takagawa, Y., ... & Murakami, M. (2022). Successful treatment with proton beam therapy for a solitary sternal metastasis of breast cancer: A case report. Journal of Medical Case Reports, 16(1), 111.

[4]Lin, Y. L. (2019). Reirradiation of recurrent breast cancer with proton beam therapy: a case report and literature review. World Journal of Clinical Oncology, 10(7), 256.