我国脑胶质瘤的年发病率为5~8/10万，是最常见的原发性颅内肿瘤。

其5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌[1]。

脑胶质瘤分为低级别脑胶质瘤和高级别脑胶质瘤。

低级别脑胶质瘤是少见的原发脑肿瘤，其生长缓慢，但呈浸润性生长。

高级别脑胶质瘤是成人最常见的原发恶性脑肿瘤，预后较差，当前的标准治疗方案，中位无进展生存期约为7个月，总生存期约为15个月。

脑胶质瘤的临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。

目前，脑胶质瘤的临床诊断主要依靠CT和MRI等影像学诊断。

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质子治疗胶质瘤的临床益处

已得到荷兰等国认可

脑胶质瘤的治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。

手术可以缓解脑胶质瘤的临床症状，延长生存期，并获得足够的肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。

手术治疗的原则是最大范围安全切除肿瘤。

放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。

如，高级别胶质瘤的生存时间跟放疗开始时间密切相关，术后早期放疗能有效延长患者生存期。

如何降低放射治疗对长期存活患者认知能力的损伤是目前亟待解决的一个重要问题。

剂量学研究显示出了质子治疗的优势，尤其是在剂量升级方面，质子治疗均优于当前的光子放疗。

质子治疗等先进的放疗技术能提高肿瘤靶区剂量覆盖率、适形度及对正常组织保护，缩小不必要的照射体积，降低并发症[1]。

2019年荷兰国家卫生保健研究所得出结论：有科学证据表明质子治疗对脑胶质瘤患者可能具有临床益处，建议卫生部接受质子治疗作为特定脑胶质瘤患者的标准保险护理[2]。

02

质子治疗低级别胶质瘤患儿

8年总生存率100%

2014年哈佛医学院的一项研究，对质子治疗儿童低级别胶质瘤的临床结局和晚期不良反应进行了评估。

研究纳入了1995-2007接受质子治疗的32例儿童低级别胶质瘤患者。

接受治疗的中位年龄为11岁，中位随访时间为7.6年。

结果显示，6年的无进展生存率为89.7%，8年无进展生存率为82.8%；而8年总生存率高达100%[3]。

该研究还对患儿进行了连续的神经认知测试，结果显示患儿智商没有显著下降。

还有些患儿存在辐射诱发的视路损伤风险，其中83.3%实现了视力稳定或改善。

研究者得出结论，质子治疗低级别胶质瘤患儿的临床结果良好。

03

质子治疗成人胶质瘤患者

5年总生存率84%

Shih等人2015年发表的研究，评估了质子治疗成人低级别胶质瘤的潜在毒性和生存期。

该研究是一项前瞻性单臂试验，纳入了20名符合放射治疗条件的世界卫生组织2级神经胶质瘤患者。

所有患者均接受总剂量为50Gy的质子治疗，共分30次完成。

20名患者均顺利耐受治疗。

质子治疗后的中位随访时间为5.1年。

结果显示，1年、3年和5年总生存率分别为100%、95%和84%[4]。

总的来说，质子治疗脑胶质瘤的临床结果良好，还可降低不良反应，提高患者的生活质量，是脑瘤患者的首选。

参考文献

[1]脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官方网站

[2]van der Weide, Hiska L., et al. "Proton therapy for selected low grade glioma patients in the Netherlands." Radiotherapy and Oncology 154 (2021): 283-290.

[3]Greenberger, Benjamin A., et al. "Clinical outcomes and late endocrine, neurocognitive, and visual profiles of proton radiation for pediatric low-grade gliomas." International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics 89.5 (2014): 1060-1068.

[4]Shih, Helen A., et al. "Proton therapy for low‐grade gliomas: Results from a prospective trial." Cancer 121.10 (2015): 1712-1719.