近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。

据中国国家癌症中心2021年统计数据，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。

胰腺癌被称为“癌症之王”，平均5年生存率不足10%，大部分患者确诊后的生存期仅有一年左右。

胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。

胰腺癌早期无明显体征，随着疾病进展，可出现消瘦、上腹压痛和黄疸等体征。

胰腺癌的首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，腹部不适或腹痛是常见的首发症状。

胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗和最佳支持治疗等。

近年来，治疗技术的发展，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。

01

胰腺癌患者失去了手术机会

怎么办？

手术切除是胰腺癌患者获得治愈机会和长期生存的有效方法。

然而，超过80%的胰腺癌患者因病期较晚而失去了手术机会[1]。

放射治疗是胰腺癌的重要局部治疗手段之一，贯穿各个分期。

具体来说，可手术切除局限性胰腺癌，如因内科疾病不耐受手术或拒绝手术的，推荐精准根治性放射治疗结合同期化疗增敏，是提高这部分患者长期生存的新选择[1]。

临界可手术切除患者可直接接受高剂量放疗或联合化疗，根据治疗后疗效决定是否行手术切除。

对于局部晚期胰腺癌患者，同期放化疗是其首选的治疗手段[1]。

至于寡转移（转移灶数目及器官有限）的胰腺癌患者，可通过同时照射原发灶、转移灶，实现缓解梗阻、压迫或减轻疼痛以及提高肿瘤局部控制、延长生存时间的目的。

而胰腺癌术后局部残存或切缘不干净的患者，术后同步放化疗可弥补手术的不足，改善肿瘤局部复发率。

提高放疗剂量是提高胰腺癌局控率的关键因素之一，前提是要保证避免或降低胃肠放射损伤的发生。

质子治疗可在不增加正常组织受照剂量的前提下，提高胰腺肿瘤的照射剂量。

因而，目前质子治疗等先进的放射治疗技术正越来越多地应用于胰腺癌的治疗。

02

局部晚期胰腺癌质子治疗

1年局控率100%、生存率80%

由于胰腺癌的传统放化疗通常会引起严重毒性，在一些情况下很难完成治疗。

因而，日本学者2015年开始对胰腺癌进行高辐射剂量的同步化疗质子治疗的前瞻性研究。

以评估质子治疗无法手术的局部晚期胰腺癌的毒性和结果。

2015年2016年间，18例无法手术的局部晚期胰腺癌患者加入该研究。

患者的中位年龄为68岁。

13例患者为胰头肿瘤。

所有患者均完成治疗。

中位随访时间为12个月。

结果显示，1年局部控制率为100%，总生存率为80%[2]。

研究者最终得出结论认为，对于无法手术的局部晚期胰腺癌，同步化疗质子治疗似乎提供了良好的局部控制。

03

6周质子治疗

成功度过了5年生存期

Penn Medicine报道了一例质子治疗成功治愈胰腺癌的案例。

2012年Bob Manning因胃痛去医院就诊。

不幸的是，Bob确诊了胰腺癌。

他对胰腺癌知之甚少，只知道很少有胰腺癌患者能活到确诊后六个月。

Bob脑海中只剩下一个念头“我怎么会在六个月内死去？”

此后，Bob开始了艰难的求医之路。

他先是接受了胰十二指肠切除术，之后又接受了化疗。

然而，每次化疗Bob都会发烧并感到疼痛，甚至一次化疗还导致了痛风发作使其进了急诊室。

这时，宾夕法尼亚大学的James Metz博士告诉他可以参加质子治疗的临床试验，这是一种非侵入性的放射治疗形式，比化疗和传统放射治疗的副作用更少。

质子治疗可以为其提供更好的治疗结果。

质子治疗可以精确破坏胰腺癌细胞的DNA并减少它们繁殖的机会，对癌细胞的精确打击同时还能减少对肿瘤周围健康组织和器官的损伤，这是减少副作用的根本原因。

Bob开始接受为期6周的质子治疗。

他在大约6周的时间内接受了30次质子治疗，通常每周5天。

每次质子治疗期间，Bob只需仰卧在治疗台上30到60分钟，质子龙门架的壁在他周围移动，将质子束引导到他身上的精确点。

每次治疗后，Bob都感觉很好，他没有出现任何明显的副作用。

Bob完成了质子治疗，感觉良好，一点也不痛苦。

治疗后，他每6个月接受一次随访，未出现复发迹象[3]。

他成功度过了5年大关，随访时间变为每年1次，实现了临床治愈。

总的来说，质子治疗是一种有希望的治疗胰腺癌的先进技术，或许能帮助一些患者实现长期生存。

参考文献

[1]胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委办公厅

[2]Hattori, Y., et al. "Image-guided hypofractionated proton therapy and concurrent chemotherapy for inoperable locally advanced pancreatic cancer: Toxicities and preliminary outcomes." International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 99.2 (2017): E153.

[3]胰腺癌之战 - Bob 的故事 |艾布拉姆森癌症中心 (pennmedicine.org)