头颈部肿瘤是全球第六大常见恶性肿瘤，每年约有60万新增病例。
头颈部肿瘤包括发生于口腔、鼻部、咽部、喉部、颈部、食管上段的恶性肿瘤；
超过90%的病例为鳞状细胞癌，其中头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）是起源于头颈部常见的癌症病理类型之一。
大多数头颈鳞癌发生在50岁和60岁，但大约25%~40%的患者年龄超过70岁。
放疗在早期或局部晚期头颈鳞癌的治疗中扮演重要角色，它可以单独应用，但多数是联合手术或化疗。
随着技术的发展，质子治疗等先进的放疗技术应用于临床治疗，提高了放疗的治疗效果，且大大降低了毒副作用风险。
01
放疗是头颈部
鳞状细胞癌的一线疗法
通常，头颈部鳞状细胞癌的诊断为局部晚期但可治愈。
对于80%以上的病例，放疗联合或不伴有放射增敏化疗[2]是推荐的一线疗法。
向大体肿瘤即总靶体积（GTV）输送高剂量放疗（通常为70Gray）是实现治愈的必要条件。
然而，由于头颈部鳞状细胞癌靠近关键危及器官（OAR），因此头颈部鳞状细胞癌患者的放疗计划和实施非常复杂。
传统放疗对肿瘤周围的正常组织的辐射跟患者显著的急性和长期毒性反应有关。
而质子治疗具有布拉格峰的独特物理特性。
跟传统光子放疗技术相比，质子治疗的应用可将高剂量输送到肿瘤靶区，同时降低肿瘤周围关键危及器官的剂量。
比较质子治疗跟光子放疗的剂量学研究一致显示，关键危及器官的剂量显著降低，表明质子治疗有可能降低急性和长期毒性反应。
那么，质子治疗头颈部鳞状细胞癌的具体临床结果如何呢？
02
质子再照射治疗
提高生存率
虽然近年来头颈部鳞状细胞癌的治疗取得了进展，但该病病死率仍高达40%~50%，局部复发和转移是导致头颈部鳞状细胞癌预后不良的重要因素。
纪念斯隆凯特琳癌症中心放射肿瘤科2023年发表的研究，对质子治疗复发性头颈部鳞状细胞癌患者的再照射结果进行了评估。
研究者认为，质子治疗再照射治疗头颈癌的应用正在增加，因此对质子治疗的结局和毒性作用进行评估是很有必要的。
这项回顾性研究纳入了2013年1月1日到2020年12月31日在纪念斯隆凯特琳癌症中心接受再照射质子治疗的242例头颈部鳞状癌患者。
中位年龄为63岁，183例是男性，中位随访时间为12个月，2次放疗的中位时间间隔为22个月。
结果显示，1年局部控制率为71.8%，1年总生存率为66.6%[3]。
该研究表明，质子治疗的再照射可能跟头颈部鳞状细胞癌的生存率提高有关。
03
质子治疗肿瘤完全消失
5年无复发
日本学者2022年报道了一例质子治疗头颈部鳞状细胞癌的病例。
一名60岁的日本男子被诊断为食管鳞状细胞癌。
他先接受了2个疗程的化疗，并接受了食管切除术联合淋巴结清扫术。
术后检查结果显示，2个淋巴结转移。
切除术后5个月，计算机断层扫描显示肝转移。
患者又接受了三个疗程的化疗，然而正电子发射断层扫描显示2个淋巴结转移。
外科医生建议进行二线化疗，但患者拒绝接受化疗并要求质子治疗。
因此，对肝转移和淋巴结转移的患者行不化疗的质子治疗。
根据肿瘤位置，总剂量分别为79.2Gy和60Gy的相对生物学效应。
质子治疗后出现了1级皮炎的急性副作用，但没有超过2级的急性或晚期并发症。
患者在治疗5年后仍处于完全缓解状态，也就是所有肿瘤靶病灶消失，且无新病灶出现，无需手术或化疗。
总的来说，质子治疗头颈部鳞状细胞癌具有优越的临床结果，是当前癌症患者的更好的选择。
参考文献
[1]张肖肖,张帆.局部晚期头颈部鳞癌术后同期放化疗与单纯放疗的疗效比较[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(03)
:295-296.DOI:10.13586/j.cnki.yjyx1984.2015.03.035.
[2]Nuyts S, Bollen H, Ng S P, et al. Proton therapy for squamous cell carcinoma of the head and neck: early clinical experience and current challenges[J]. Cancers, 2022, 14(11): 2587.
[3]Lee A, Woods R, Mahfouz A, et al. Evaluation of Proton Therapy Reirradiation for Patients with Recurrent Head and Neck Squamous Cell Carcinoma[J]. JAMA Network Open, 2023, 6(1): e2250607-e2250607.
[4]Ishikawa Y, Suzuki M, Yamaguchi H, et al. Long-term survival after definitive proton beam therapy for oligorecurrent esophageal squamous cell carcinoma: a case report[J]. Journal of Medical Case Reports, 2022, 16(1): 68.
