胸腺瘤（thymic tumor）位于前纵膈内、来源于胸腺上皮，是一种潜在恶性生长且相对惰性的罕见肿瘤。

约占所有恶性肿瘤的0.2%~1.5%，常发生在40~70岁，儿童罕见约占10%。

虽然胸腺瘤是非恶性肿瘤，但由于其生长在心脏、大血管等重要结构附近，更为重要的是其临床发病数量稀少，治疗较为困难。

手术是胸腺瘤的主要治疗方法，但放疗在胸腺瘤的治疗中仍然占有重要地位。

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胸腺瘤放疗

对放疗技术要求更高

放疗主要用于术后，以降低纵膈复发风险。

根治性放疗也可以用于其他临床情况，例如肿瘤不可切除或经过术前化疗后仍然不可切除的患者。

放射治疗中的剂量和肿瘤照射的体积问题至关重要，这可能关系到治疗的效果，因此必须要认真对待。

虽然在特定分期的胸腺瘤患者中放疗起着重要的作用，但放疗对胸腺瘤的治疗效果如何并没有得到广泛的认可。

这主要是由于胸腺瘤存在的部位靠近心脏和肺等重要器官，而传统放疗带来的毒副作用，可能会使其弊大于利。

因此，在胸腺瘤的放疗中，对正常组织的保护至关重要，这对放疗技术的要求较高。

国家综合癌症网络（NCCN）胸腺瘤指南建议：心脏的平均总剂量应尽可能低，以最大限度地提高生存率[1]。

当前，质子治疗等先进的放疗技术，可以更为精准地覆盖病变组织，大大减少肿瘤周围正常组织的受照剂量，从而避免损伤正常组织器官。

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跟传统放疗相比，质子治疗

使心脏、食道的剂量减少了36.5%和60%

美国佛罗里达大学放射肿瘤学系2018年发表在《Translational Lung Cancer Research》上的一项研究，对质子治疗胸腺瘤的早期结局进行了分析。

研究者认为，胸腺恶性肿瘤的放射治疗在技术上具有挑战性，因为其靠近心脏、肺、食道和乳房，这引起人们对传统光子放疗的显著急性和晚期毒性的担忧。

而质子治疗可以减少对这些重要器官的辐射剂量，从而降低毒性。

因此，他们评价了接受质子治疗胸腺瘤患者的剂量学和结果。

研究纳入了从2017年3月到2008年1月接受质子治疗的6例胸腺瘤患者。

在治疗期间每周对患者进行评估，治疗后每3个月评估一次，持续2年；之后每6个月评估一次持续3年多。

之后，每年评估一次CTCAE（不良事件通用术语评估标准）、4种毒性反应和疾病复发情况。

为每位患者都制定了调强放疗计划，对比两种治疗方案对心脏、食道、双侧乳房、肺的平均剂量。

质子治疗（左）和调强放疗（右）的剂量分布

结果显示，跟调强放疗相比，质子治疗对心脏、肺和食道的平均剂量分别减少了36.5%、33.5%和60%[1]。

接受质子治疗的患者没有出现三级及以上毒性反应。

中位随访时间为2.6年，局部控制率高达100%[1]。

研究者得出结论，对于胸腺瘤，跟传统光子放疗相比，质子治疗对心脏、肺和食道的剂量节约更大。

03

质子治疗胸腺瘤

3年生存率94%

Vogel等人报道了一项单机构前瞻性研究，报告了宾夕法尼亚大学接受质子治疗的胸腺瘤患者的临床结果。

结果显示，3年的局部控制率为96%，总生存率为94%[1]。

且未出现3级或以上急性毒性反应。

Vogel等人还报告，用质子治疗而不是传统光子治疗的胸腺瘤患者，每100名幸存者中可减少5例第二恶性肿瘤。

质子治疗可以达到相当的肿瘤靶区覆盖率，显著减少对关键正常结果的剂量，跟传统放疗相比，这能使第二肿瘤发生更少。

总的来说，胸腺瘤位置特殊，对放疗的技术要求较高，质子治疗胸腺瘤具有良好的效果，可大大减少不良反应风险。

参考文献

[1]Zhu H J, Hoppe B S, Flampouri S, et al. Rationale and early outcomes for the management of thymoma with proton therapy[J]. Translational Lung Cancer Research, 2018, 7(2): 106.