胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。

根据2020年中国最新数据，胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。

全球每年新发胃癌病例约120万，中国就占其中的40%。

我国早期胃癌的占比很低，仅有20%，大多数患者发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%，

手术切除是胃癌的主要治疗手段。

但根据临床随访研究数据和尸检数据，提示胃癌术后局部区域复发和远处转移风险很高，放疗通过对原发肿瘤位置及淋巴引流区的照射可以降低局部区域复发风险。

01

质子治疗精准杀死癌细胞

保护正常组织

虽然放疗是胃癌重要治疗手段之一。

但相关研究发现，传统放化疗毒性显著。

INT0116试验中16%的病人中断治疗，9%的患者接受少于40Gy的剂量，1%的患者死于治疗相关并发症。

除此之外，第二恶性肿瘤的发生率上升，晚期毒性如如左肾进行性相对功能损害、肠梗阻/穿孔和吻合口狭窄。

而质子治疗可以精确地向局部肿瘤靶区提供高剂量的辐射，同时极大地限制了对靶区以外区域的暴露[3]。

从而减少放疗对正常组织的损伤，从而避免或减少不良反应。

因此，为了减少放化疗的并发症，具有独特剂量学特征的质子治疗被应用于胃癌的治疗。

02

高龄老人胃癌无法手术

质子放疗无创治疗

日本学者在《Radiation medicine》上报道了2例接受质子治疗的胃癌病例。

一例是一名85岁的男性，另一例是一名70岁的男性，都患早期胃癌。

两人的活检标本的组织学检查均显示未分化腺癌，其他检查未发现远处转移。

两名患者都因心脏或呼吸功能差而无法接受手术。

考虑到传统放疗的严重并发症，决定使用质子治疗，总剂量分别为86Gy和83Gy[2]。

两名患者，在照射视野中发现了不需要任何特殊治疗的皮肤红斑，血液生物学检查未见任何异常。

研究者得出结论，质子治疗对无法手术的早期胃癌是有用的。

此外，日本学者还报告了一例胃癌肝转移的病例。

5%~14%的胃癌患者可发生肝转移。

胃癌肝转移是一种无法治愈的致命疾病，5年生存率不足10%[4]。

为了改善治疗结局，尝试了各种局部治疗手段，如手术等，但临床实用性尚未确定。

由于，质子治疗原发性肝癌具有出色的局部控制率，不良反应很少。

因此，不少研究开始探索质子治疗对转移性肝肿瘤的有效性。

一名70岁的晚期胃癌患者接受了远端胃切除术和区域淋巴结清扫术。

手术6个月后，检查到了转移性肝肿瘤。

患者同时接受质子治疗和化疗。

质子治疗的总剂量为66Gy，每天3Gy，每周5天。

3个月的治疗后，肿瘤消失，治疗结束后2年检查未复发。

患者未抱怨倾诉过腹部不良反应，如上腹部痛、恶心或腹泻等。

未观察到与质子治疗相关的肝衰竭。

该病例证明质子治疗对胃癌肝转移是有效的。

03

质子治疗胃癌肝转移

生存率提高5倍

筑波大学2017发表的一项研究，报道了质子治疗胃癌肝转移的结果。

该研究回顾性分析了2002-2012年在筑波大学接受质子治疗的患者，共有7名男性，2名女性，中位年龄为71岁。

对肿瘤局限于肝脏的患者进行调查，排除肝外肿瘤患者。

其中1例患者患有孤立性肿瘤，3例患者患有多种肿瘤。

总照射剂量为64-77Gy，3名患者同时接受化疗。

所有患者都没有中断地完成了治疗，未观察到3级以上晚期不良反应。

结果显示，1、3和5年的总生存率分别为100%、78%和56%；

1、3和5年的局部控制率分别为89%、71%和71%[4]。

跟之前肝转移的5年生存率不足10%相比，质子治疗后的5年生存率提高了5倍，高达56%。

质子治疗被证明是一种安全的治疗方法，总生存率和局部控制率良好。

总的来说，应该讲质子治疗视为胃癌肝转移患者的一种有效的局部治疗选择。

参考文献

[1]胃癌诊疗指南（2022年版）

[2]Shibuya S, Takase Y, Aoyagi H, et al. Definitive proton beam radiation therapy for inoperable gastric cancer: a report of two cases[J]. Radiation medicine, 1991, 9(1): 35-40.

[3]Dionisi F, Avery S, Lukens J N, et al. Proton therapy in adjuvant treatment of gastric cancer: planning comparison with advanced x-ray therapy and feasibility report[J]. Acta Oncologica, 2014, 53(10): 1312-1320.

[4]Fukumitsu N, Okumura T, Takizawa D, et al. Proton beam therapy for liver metastases from gastric cancer[J]. Journal of radiation research, 2017, 58(3): 357-362.

[5]Gohongi T, Tokuuye K, Iida H, et al. Concurrent proton beam radiotherapy and systemic chemotherapy for the metastatic liver tumor of gastric carcinoma: a case report[J]. Japanese journal of clinical oncology, 2005, 35(1): 40-44.