食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。

据2020年全球癌症统计，新诊断食管癌患者达60.4万，死亡人数达54.4万。

食管癌是全世界癌症死亡的主要原因之一。

中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但仍然是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。

文献报道食管癌的可切除率为60%~90%，但可手术病例的5年总生存率仅为10%~25%。

食管癌按组织学分型主要是鳞状细胞癌和腺癌。

对于不能手术或拒绝手术的局部晚期食管癌患者，放疗是最重要的治疗手段之一。

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质子治疗剂量学优势显著

更适用于食管癌患者

由于食管的解剖位置毗邻心脏和肺，为了避免或减少对心肺的损伤，需要更先进的放射治疗技术以限制心肺剂量。

跟X线光子放疗相比，质子放疗因其优越的物理特性具有剂量学优势，更适用于食管癌患者的治疗[2]。

直线加速器或回旋加速器产生的质子束照射于肿瘤靶区时释放大量能量，形成的布拉格峰窄而高尖；

布拉格峰后的能量近乎垂直跌落，因而质子束可以在布拉格峰处释放全部能量；

放疗物理师在制作计划时使肿瘤靶区正好处于布拉格峰处，实现靶区剂量的集中均匀分布；

达到对肿瘤最大杀伤的同时，对周围正常组织的损伤显著减小。

质子束的这种生物物理特性使质子治疗成为食管癌治疗的理想选择[3]。

大量的剂量学研究表明，质子放疗较光子放疗治疗食管癌具有更好的正常组织受照射剂量，尤其是心肺剂量，这可能使不良反应更少、更轻，甚至提高远期预后。

还有研究显示，质子放疗的放射生物学效应使其较光子放疗具有更好的肿瘤杀伤作用，能得到更好的疗效。

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传统放疗并发症严重程度评分

比质子治疗高7倍

质子治疗的剂量学优势在临床研究中如何表现呢？

牛津大学比较了21例食管癌患者光子放疗跟质子治疗的结果。

研究显示，质子治疗降低了肺和心脏的平均剂量，分别减少51.4%和40.9%。

MD安德森癌症中心2019年报道了一项质子治疗和光子放疗治疗食管癌的随机试验。

患者以1:1的比例随机接受质子治疗或光子放疗，总剂量为50.4Gy，分28次，同时化疗。

在1年的随访中，光子放疗观察到比质子治疗更高的总毒性负荷。

光子放疗后平均总毒性负荷比质子治疗高2.3倍；并发症严重程度评分比质子治疗高7倍[3]。

由以上研究可得，质子治疗食管癌的剂量学优势显著，大大减少了肺和心脏的受照剂量，显著降低毒性负荷和并发症。

03

质子治疗食管癌

3年总生存率52%

MD安德森癌症中心是美国第一家实施和报告质子治疗食管癌结果的机构。

Lin等报道了62例接受质子治疗的食管癌患者的结果。

总剂量为50.4Gy分28次给药，同时接受化疗。

29例患者（47%）随后接受了食管癌切除术。

结果显示，3年总生存率为52%，3年无复发生存率为41%[3]。

3%的患者出现晚期2+肺炎，术后并发症包括肺（6.5%）、心脏（8%）、吻合口漏（6.5%）和伤口并发症（3.2%）。

因此证明使用质子治疗食管癌的可行性和良好的早期结果。

总的来说，质子治疗食管癌不仅可显著降低毒性反应和并发症，还具有良好的生存率，是食管癌患者的理想选择。

参考文献

[1]食管癌诊疗指南（2022年版）

[2]朱欣欣,李丹杨,山周琦玥,等.质子放疗与光子放疗治疗食管癌疗效和安全性的meta分析[J].现代医药卫生, 2022(006):038.

[3]Wang X, Hobbs B, Gandhi S J, et al. Current status and application of proton therapy for esophageal cancer[J]. Radiotherapy and Oncology, 2021, 164: 27-36.